《经典：常见心电图诊断与临床》.ppt

心房颤动 ★普遍性 ★危害性 最严重的并发症→血栓栓塞→致死致残 AF本身可引起心腔扩大，促发心功能不全 快速AF可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱 慢性AF还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变 ★复杂性 其病因极为广泛且复杂 房颤的临床体征 ⑴房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙 ★例外情况 ◇房颤合并完全性房室传导阻滞时心律规整 ◇平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。 ⑵原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征 ⑶血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征 心房颤动 房颤的发生机制 During sinus rhythm,the SA node serves as the heart’s pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventricles Illustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation 房颤的发生 心房扩大 无数小折返形成 房颤心电图特点 房颤的分类 按房颤发生的时间分类 阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于1个月，可自行转复为窦性心律 持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律 永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律 初发性房颤：发生于48小时以内的AF称为急性AF。约60%的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律 器质性病变 风湿性心脏病 冠心病 高血压 甲状腺机能亢进等 无器质性心脏病 特发性房颤 房颤的临床意义 急性及阵发性房颤的治疗 治疗目标是减慢快速的心室率： 洋地黄类药物 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 复律： 电复律 药物复律 慢性房颤的治疗 治疗原发病因 预防栓塞并发症 控制心室率 复律 心脏传导阻滞 病因 器质性损害：炎症、缺血、退行性变等 功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位相影响等 传导阻滞的分类 按阻滞部位分 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 心脏传导阻滞 传导阻滞的分类 按阻滞程度分 一度（传导延缓） 二度（部分激动传导发生中断） 三度（传导完全中断） 按传导发生的时间情况分 永久性 暂时性 交替性 渐进性 房室传导阻滞 房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样 阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危险性越大 准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理——希氏束电图的测定 房室传导阻滞分为 房室结阻滞 分支阻滞 束支阻滞 多支阻滞 一度房室传导阻滞 P-R间期大于0.22秒 P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒 P波均能下传 (如果交界性心搏伴一度AVB则为P’-R0.12秒) 二度房室传导阻滞 主要心电图表现： 表现为部分P波后QRS波群脱漏 分型 二度I型AVB：表现为Wenckebach现象 二度II型AVB：无Wenckebach现象 二度一型房室传导阻滞 心电图表现 P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，脱漏后的PR间期最短，然后又逐渐延长，如此周而复始——Wenckebach 现象 R-R进行性缩短，长R-R短R-R的两倍 PR间期每次延长的增量递减 二度一型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞 心电图表现 P-R间期固定，时限可正常或延长 QRS波规律地或不定时脱漏，传导比例为5：4或4：3不等 长R-R为窦律周期整倍数 QRS波群可正常或宽大变形 二度二型房室传导阻滞 二度II型AVB的临床意义 二度II型AVB主要发生于希氏束（35％）或束支－浦肯野纤维系统，如果QRS为正常的波形，提示阻滞部位在希氏束内；如果QRS宽大变形，提示阻滞部位在希氏束远端或束支－浦肯野纤维系统 二度II型AVB易发展为高度或完全性AVB，是安置心脏起搏器的适应证 I型和II型房室传导阻滞的关系 I型AVB阻滞部位较高，多属功能性，预后较好；II型AVB阻滞部位较低，多属器质性，预后较差 急性心肌梗死可产生I型或II型AVB，I型常见于下壁心肌梗死，多出现在梗死早期，与房室结的可逆性损伤有关；II型主要见于前壁梗死，与束支坏死有关，预后不良 二度房室传导阻滞 二度度房室传导阻滞