《经皮肾镜碎石取石术71352》.pptVIP

护理配合 1、护士应将各仪器摆放到位，B超置于健侧头部，显像系统平腰部，超声碎石机、灌注泵、吸引器置于患侧，调试成功后连接各种导管。 术中 护理配合 2、连接各种导管 超声手柄、弹道手柄递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节手术所需治疗参数，超声碎石能量为80—100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间所占比例）为80%--100%，频率设为8-12Hz，同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走空，并保持操作视野清晰。 术中 经皮肾镜碎石取石术的手术配合 经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术（PCNL）。 概念 1976年Fernstrom和Johannson首先应用肾镜通过经皮穿刺扩张的肾造瘘通道进行肾盂结石取石术获得成功，建立了经皮肾镜取石术。 1984年经皮肾镜引入国内。 微创经皮肾穿刺取石技术简介 创伤轻微，出血少，并发症低，可将创伤减至最轻微。 病人手术安全性高、手术适应症证广、结石清除率提高。缩短住院时间，易为病人接受；术后瘢痕组织增生少。 与ESWL和开放手术相比，直视下发现结石并碎石取石。 优点 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症。 下列几种要首选经皮肾镜： （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； （3）胱氨酸结石、ESWL无效的—水草酸钙结石； 输尿管上段或连接部狭窄。 取肾盂、输尿管上段的异物。 适应症 全身出血性疾病未纠正者 结石合并同侧肾肿瘤 脊柱严重后凸畸形不能俯卧者 极度肥胖以至于建立皮肾通道有困难者 严重心肺疾病不能耐受手术者 未纠正的重度糖尿病、高血压患者 手术禁忌证相对较少 但这一手术风险大、技术含量高，有时还会不可避免的出现一些严重的并发症。 出血：是经皮肾镜的常见合并症。如腹膜后血肿。 肾盂穿刺：器械移动幅度过大容易造成。 稀释性低钠血症：水吸收过多所致。 肾周积脓 临近脏器损伤：11肋间穿刺可能损伤胸膜，损伤肠管。 并发症 采用连硬外麻醉，可以保证长时间手术、利于患者屏气配合操作。 也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首选，提高患者的舒适度。 麻醉 所有患者均先行输尿管逆行插管； 手术方法 然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间或12肋下用16号穿刺针穿刺肾盏 成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或F18大小，推入Peel---laway塑料薄鞘建立经皮肾通道； 自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵冲水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石； 术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。 手术配合 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石 碎石设备：激光碎石 穿刺引导设备：B超或C臂 器械与仪器准备 1.内镜器械： （1）输尿管镜、输尿管异物钳、冲洗水管（提前用2%戊二醛浸泡消毒） （2）经皮肾穿刺针、筋膜扩张器、塑料薄鞘、斑马导线、钬激光光纤、光纤、量尺、深静脉导丝。 手术用品准备 2、一般物品： （1）辅料包2个，手术衣1个，持物钳1个，电切包1个，小手术包1个，消毒包2个。 （2）一次性物品：头皮针1个，保护套3个，石蜡油1支，脑科水袋1个，输尿管导管3、4、5号各1根，猪尾巴管F5、6各1根，16号双腔尿管1根，肾造瘘管16号1根，引流袋2个，11号尖刀1个，9×24角针1个，7号丝线1包，注射器10ml、20ml各备几个，亚甲蓝1支，生理盐水500ml、2000ml按需准备。 （3）体位用物：截石位用具一套，俯卧位用具一套。 手术用品准备 手术用品准备 3、仪器的安置： 各种仪器根据使用需要安置于适当位置：B超机、成像系统、加压灌注泵在手术床的一侧（如患者是在左侧肾结石，则放置在床的左侧），碎石机放在床的另一侧。 手术步骤 1、先安置截石位，常规消毒铺巾，链接好摄像头、纤维导光术。通过输尿管镜在直视下，协助术者逆行插入F5型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成“人工肾盂积水”。 手术步骤 2、改置为俯卧位（患侧腰下垫一小枕，使病人腰背部隆起，有利于穿刺），胸下及膝下分别放置软枕头下放一头圈，患侧抬高30度，双手置于头部两侧舒适约束。 手术步骤 3、常规消毒铺巾，贴上脑外科切口保护膜（收集术中冲洗液，防止浸湿无菌单，起到保护手术区不被污染和保护病人不受灌注液冷刺激的作