《消化系统影像学征象归纳》.pptVIP

假如仰卧位腹部平片不能明确诊断时，应该行单纯的钡剂灌肠检查。在扭转的部位会出现钡柱突然中断，而呈鸟嘴样或鸟嘴征。钡剂强制性通过扭转部位可能会导致穿孔或使不完全梗阻转变成完全梗阻。当思者出现肠缺血或肠穿孔时，不能行钡剂灌肠检查，而应立即行手术治疗。临床上表现为腹痛、逐渐加重或急发的腹胀、便秘、呕叶。有时尽管肠管扩张得比较夸张，但患者没有明显症状的情况也不少见。接近一半的患者先前有发作病史。另外一些因素可以在X线片上形成类似乙状结肠扭转的征象。结肠扩张并形成肿块样影而没有梗阻点时表现为假性梗阻，常继发于长期使用腹痛药或缓泻药后甲但它是一种良性表现口区分假性梗阻和乙状结肠扭转是非常重要的，因为肠扭转需要立即行肠道减压，当结肠出现闭撵性梗阻时会异致缺血、梗死或穿孔。直肠内有气体（未行直肠镜检查时），通常会提示假性梗阻而不是乙状结肠扭转。可以用2种投照体位来论证：右侧卧位或俯卧侧位，明确区分假性梗阻和乙状结肠扭转需要钡剂灌肠检查。扩张冗余的横结肠会有类似乙状结肠扭转的征象，但它的特征是腹部结肠向头部延伸形成U形，而并非起源于盆腔。盲肠扭转很少误诊为乙状结肠扭转，尽管两者都有结肠形成的朝向.上腹部的扩张肠撵，但盲肠扭转仅只有1个气-液平面，而乙状结肠扭转可以有2个气-液平面。乙状结肠扭转是一种需要早期诊断及治疗的急症，90%的患者直肠管（肛管〕放置后有效。如未行外科手术复位治疗，约接近半数的患者可复发，经手术复位或固定后。仍有20%的患者可以复发。联合行急诊非外科肠道减压和选择性竹段性结肠切除是治疗本病的最佳方法，其死亡率只有5%~10%。但假如有肠坏疽时，手术切除后仍会50%~70%的死亡率。 * 乙状结肠扭转井不少见，在所有引起结肠梗阻的病因中位列第三，仅次于肿瘤和憩室。对于乙状结肠扭转，乙状结肠和附属的肠系膜必须围绕着至少一个固定点旋转，这种旋转引起闭棒性肠梗阻，它通常会引起不同程度的动静脉供血不足。旱期诊断可以迅速减压，阻止肠管的缺血和穿孔。乙状结肠扭转的典型X线表现：卧位腹片见乙状结肠极度扩张，其肠管内径多在10 ~15cm，甚至可达20cm以上。肠皱襞因极度扩张而不能显示。扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形，马蹄的圆顶高达上腹或隔下两肢并拢向下直达盆腔，马蹄的中间为两肢内壁合并构成的直线形高密度影从中腹部直伸人盆腔，称集中线征。盲肠和结肠其他各部分常充气扩张，但其扩张程度不及乙状结肠，小肠内常有充气扩张。朝北征对在平片上诊断乙状结肠扭转是一个敏感和特异的征象。朝北征的依据是乙状结肠和其他肠道之间的解剖和生理关系，管腔内的气体总是趋向上方肠管内分布，当患者仰卧时。管腔内的气体聚集在横结肠，因其是结肠最靠近腹侧的一段。横结肠穿过正中线，把腹膜腔分为结肠系膜上、下半球，因此，横结肠被认为是腹部的赤道。正常情况下，乙状结肠被限制在南半球，尾部朝向横结肠（结肠系膜下）。在乙状结肠扭转时，当看到乙状结肠的顶部向头侧移位或到赤道以北（结肠系膜上），通常称这种征象为朝北征。代患者仰卧时，这个征象才有用，因为当转变为俯卧或其他卧位时，横结肠就不再是最游离、最上方的结肠肠段了。乙状结肠扭转形成闭襻梗阻，引起有关的结肠段扩张。在闭塞的肠段结肠袋消失，乙状结肠充气向上伸向盆腔以外，乙状结肠上升至前腹部，变得位于腹侧，嘴部朝向横结肠。在其他的一些麻痹性肠梗阻或是左半结肠的单纯性肠梗阻，结肠扩张更为弥散，然而在这些情况下，乙状结肠内的压力还不足以把它推至固定较少的横结肠的前方。因此，这就是朝北征的潜在的解剖和生理学基础。据报道有数据显示，朝北征对区分乙状结肠扭转和其他原因引起的结肠扩张是特别有价值的。 * 按病因可分为3类：1）各种炎症：如反流性食管炎、念珠菌食管炎、疱疹性食管炎、滴虫食管炎等；2）功能紊乱：如食管裂孔痛、贵门失弛缓症、食管蹼所致的功能紊乱等；3）各种搅伤。如化学性损伤（包括酸、碱烧伤〕、放射性损伤、乙醇损伤等。多数学者认为食管壁内假性憩室继发于上述各种因素，多伴有食管受阻或功能紊乱，进而侵及食管黏膜下层腺体。腺体受累后扩张，再加上炎性物质阻塞排泄口而形成壁内囊腔憩室，憩室内炎症如进一步扩散，可与邻近憩室相接形成通道。Cho等对一组EIP患者进行研究发现，50%的患者有壁内轨道征，并认为壁内轨道征多见于弥漫性者甲是食管壁内假性憩室的特征性表现，国内有学者认为所谓轨道应该是各个壁内憩室炎症继续扩展并向周围蔓延，并浸及相邻上下的憩室，致其融合形成所谓的轨道，因此各憩室间轨道不会过长，若出现长的索形轨道应该视为其并发症。壁内轨道征是X线诊断食管壁内憩室的特征性表现，提示炎症的扩散。食管壁内憩室颈管向足端斜向走行，为诊断壁内憩室的另一重要征象。这种斜行颈管光滑纤细，相邻食管壁光滑。皱璧规则，壁内憩室间无通道形成。EIP需