不合理处方点评.docxVIP

不合理处方干预 一、?医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方 法抽取处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。 住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施 综合点评。 二、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，由综 合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和 当事人。如果有异议，由药事委员会组织专家复议。 三、处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处 方。 不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称 为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处 方?： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或 者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不 一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的 审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对 发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的； 7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的； 8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句 的； 9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未 注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断的； 11.单张处方超过五种药品的； 12.普通处方超过?7?日用量，急诊处方超过?3?日用量， 慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明 的； 13.特殊管理药品未执行有关规定的； 14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临 床应用指导原则》分级管理规定的； 15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。 不合理处方包括用药不适宜处方及超常处方。 出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方： 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的； 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 4.用法用量不适宜的； 5.联合用药不适宜的； 6.重复给药的； 7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相 互作用可能导致患者不良后果的情况）； 8.其它用药不适宜情况的。 出现下列情况之一的处方为超常处方： 1.无正当理由的大处方的； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无适应证用药，无正当理由超说明书用药的； 4.根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求 的； 5.其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的； 6.医?保?患?者?的?处?方?中?自?费?药?品?使?用?存?在?不?合?理?现?象 的； 7.与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物。 四、每季度按照卫生部的要求随机抽取?100?张处方， 根据《处方管理办法》的规定，重点评价抗菌药物的使用 情况和通用名的开具情况。 五、处方点评结果应用与持续改进 1、综合办公室及药剂科定期会同相关职能部门，根 据处方点评的结果，对医院在药事管理、处方管理和临床 用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质 量改进建议，并向药事管理委员会和医疗质量管理委员会 报告。 2、药事管理委员会和医疗质量管理委员会定期公布处 方点评结果，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药 事管理改进措施，并责成相关职能部门和临床科室落实质 量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。 3、处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核 和年度考核指标。由综合办公室按规定进行奖罚。 4、按照《执业医师法》、《处方管理办法》的规定，对 开具不合格处方、不合理处方的医师，采取教育培训、批 评、警告、限制处方权等措施，一个考核周期内?5?次以上 开具不合格处方或不合理处方的医师，认定为医师定期考 核不合格，离岗参加培训；因开具不合格处方或不合理处 方对患者造成伤害的，上报卫生行政部门处理。 5、药师未按规定审核处方或校对交待处方药品的，对 其进行相关的教育和培训，限制其处方调剂权；经教育不 改正的，取消其处方调剂权；因未按规定审核处方或校对 交待处方药品对患者造成严重伤害的，上报卫生行政部门 处理。