先天性心脏病(心血管系统疾病).ppt

1 心血管系统疾病 Ⅰ小儿心血管解剖生理特点 一.心脏的胚胎发育 心脏在胚胎早期第2周左右，由胚胎的中胚层细胞发育而成。原始心脏是一个纵直的管道，通过搏动向胚胎供血。胚胎22-24d，在一系列基因的调控下，原始心脏逐渐扭曲旋转，由外表的收缩环将其分为3部分，由后向前为心房、心室及心球。至胚胎29d左右，心脏外形基本形成。约第4周开始心脏有循环作用，但此时房、室是共腔，第8周房室间隔已完全形成，成为四腔心脏。心脏胚胎发育的关键时期是胚胎第2-8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。 二.胎儿血液循环及出生后的改变 （一）胎儿的血液循环 胎儿时期的营养代谢和气体交换，是通过其血管、胎盘与母体之间以弥散方式进行的。来自于胎盘的动脉血经脐静脉进入胎儿体内，至肝脏下缘分为两支：一支约50%血流进入肝脏与门静脉血流汇合；另一支经静脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。由于下腔静脉瓣的阻隔，来自下腔静脉的混合血（以动脉血为主）进入右心房后，约1/3经卵圆孔入左心房，再经左心室进入升主动脉，主要供应心脏、脑及上肢；其余的流入右心室。自上腔静脉回流的、来自上半身的静脉血，入右心房后绝大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。由于胎儿肺脏处于压缩状态，故肺动脉的血只有少量流入肺脏，经肺静脉回流到左心房，而80%的血液经动脉导管进入降主动脉（以静脉血为主），与来自升主动脉的血汇合后供应腹腔器官及下肢，最后经脐动脉回至胎盘，换取营养及氧气。 胎儿血液循环的特点为：①左右心都向全身供血，只有体循环而无肺循环，肺动脉压力高于主动脉；②静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿正常血液循环的特殊通道；③胎儿体内绝大部分血液是混合血；④供应肝脏的血氧量最高，心脏、脑、上肢次之，腹腔器官及下肢的血氧量最低。  （二）出生后血液循环的改变 小儿出生后脐血管被阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺脏开始进行有效的气体交换，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄、扩张，肺循环阻力下降，从右心经肺动脉流入肺的血液增多，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力因而增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，大多至生后5-7个月出现解剖上的闭合。 同时，肺循环的建立，使血氧含量增高，动脉导管壁平滑肌受到刺激而收缩；加之肺循环阻力下降而体循环阻力增高，使流经动脉导管的血量逐渐减少，动脉导管内逆转为左向右分流，动脉血氧分压增高和出生后体内前列腺素减少，使动脉导管逐渐收缩、闭塞。约80%的足月儿于生后24h动脉导管形成功能性关闭。约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿于生后1年内完成解剖上闭合。若动脉导管持续未闭，可认为有畸形存在。脐血管则在血流停止后6-8周完全闭锁，脐动脉形成膀胱韧带，脐静脉形成肝圆韧带。 正常血液循环途径 胎儿血液循环途径 婴儿出生后血流通道的关闭 卵圆孔 左心房压力超过右心房时，功能上关闭 5~7月时解剖上关闭 动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭 80%于3个月内解剖上关闭 95%1年内解剖上关闭 静脉导管 6~8周内闭锁形成韧带 胎儿与出生后血液循环比较 三.小儿心血管特点 (一)心脏 小儿心脏相对比成人重。新生儿心脏重量为20-25g，占体重的0.8%（成人只占0.5%），1-2岁达60g，5岁时相当于新生儿的4倍，9岁时为6倍，青春期后增至12-14倍，达到成人水平。婴幼儿时期心脏为球形、圆锥形或椭圆形，6岁以后心脏形状接近于成人，多为长椭圆形。 小儿心脏的位置随年龄而改变。2岁以内小儿心脏多呈横位。随着站立行走、肺和胸廓发育及横膈下降等，2岁以后心脏逐渐转为斜位。心尖搏动部位随年龄和心脏位置而变化，2岁以内心尖搏动位于左第4肋间锁骨中线外1cm，以后逐渐内移，5-6岁时心尖搏动在左第5肋间锁骨中线上，7岁以后心尖搏动逐渐移至左第5肋间锁骨中线内0.5-1cm. (二)心率：由于小儿新陈代谢旺盛，组织需要更多的血液供应，而心脏每次搏出量有限，只有增加搏动次数以满足所需；加之婴幼儿交感神经兴奋性较高，故心率较快。年龄愈小，心率越快。新生儿平均120-140/min,1岁以内110-130/min,2-3岁100-120/min,4-7岁80-100/min,8-14岁70-90/min. 小儿心率不稳定，易受各种因素的影响，如紧张、进食、活动、哭闹、发热等。因此，应在小儿安静时测量心率。体温升高1℃，心率可增加10-15/min,睡眠时可减少20/min左右。 （三）血管特点：小儿动脉相对较成人粗。动、静脉内径之比新生儿为1:1，而成人为1:2，随着年龄的增长，动脉口径相对变窄。10岁以内肺动脉口径较主动脉大，至青春期则二者相反。婴儿期，毛细血管及肺、肾、肠、皮肤的微血管口径相对