颤证优势病种.ppt

辩证治疗： 6.阴阳两虚证： 头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。 治法：补肾助阳，滋阴柔筋 处方：地黄饮子加减 头针疗法： A 一侧肌张力增高为主，肢体抖动不明显，可取患肢对侧的运动区上1／5及中2／5处；双侧有病，取双侧运动区上1／5及中2／5处。 面部抖动者加运动区下2／5处，躯体抖动，肌张力增高者，取对侧运动区及舞蹈震颤控制区。 体针疗法： B 取百会、风池、曲池、肝俞、肾俞、膈俞、手三里、合谷、阳陵泉、太冲穴。根据患者不同辨证取配穴。 耳针疗法： C 常用神门、皮质下、肝、肾、内分泌、三焦、肘、腕、指、膝等穴位。 针灸疗法： 推拿治疗： 主穴：风池、风府、百会、大椎、腰阳关、天门、头维、四神聪、百会、血海、三阴交。根据患者不同辨证取配穴。严格按照步骤进行，手法刚柔相济，每次治疗时间30分钟，每日治疗一次。 康复治疗 维持主动与被动的关节活动度及肌力训练，确保日常运动量，减轻失用性因素；改善躯干、肢体运动的协调控制能力，主要包括起、坐、立、卧等动作转换及平衡技能训练，纠正异常步态，训练患者步行时足尖尽量抬高，原地高抬腿踏步，同时两眼平视前方，上、下肢保持协同合拍动作，上肢协调大幅度摆动，并做左右转向和前后进退的操练。 其他疗法： 基础治疗： 多巴丝肼 左旋多巴制剂 DR激动剂 普拉克索 用药原则：用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效，不求全效，细水长流。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。 一般62.5-125mg bid，每2-4天后，加125mg/天，以达到能维持一般生活质量的最低剂量为维持剂量；餐前lh或餐后1个半小时服药。 起始剂量为每日0.375 mg，然后每5-7天增加一次剂量。如果患者可以耐受，应增加剂量以达到最大疗效。 头部摇动甚者，入睡前用纱布包住前额、双耳、双颧，避免擦伤； 01 肢体震动重者，注意修剪指甲，避免自伤； 02 对痰热动风，发热多汗者，调整室温，增减衣服； 03 痰多粘稠者，可以处鲜竹沥液、雾化吸入促进排痰； 04 气虚自汗者，注意保暖避风，随时擦干，更换衣物； 05 对肾精亏耗，呆傻健忘，头晕目眩者，应有专人防护； 06 中医特色护理 01 07 晚期卧床者，应加强护理，避免褥疮、肺部、泌尿系感染。 基本痊愈： 显效： 有效： 无退步： 无效恶化： 疗效判断1.疗效判定标准：参照中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）》。2.中医证候疗效评定：依据中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》相关部分 采用尼莫地平减分率评定。（疗效指数＝（治疗后得分－治疗前得分）/治疗前得分×100％） 中医临床症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥80%； 中医临床症状、体征明显改善， 疗效指数≥50%； 中医临床症状、体征明显改善，疗效指数≥20%； 中医临床症状、体征无明显改善，也无加重，疗效指数＜2O%； 中医临床症状、体征无明显改 善，甚或加重，疗效指≤0。 难点： 1.颤症病位在肝，与肾关系密切，患者久病，多为年老体衰，肝肾精血亏少，筋脉失养而发肢体拘急，肝肾亏虚，肝肾亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，风从阳化，可见震颤，因此滋补肝肾为治本之法，元气内伤，竣补庸滞无益，只宜坚持治疗缓图之，宜选用熟地黄、枸杞子、山茱萸、桑寄生、首乌、龟甲、续断、杜仲等久服。 王永炎，鲁兆麟《中医内科学》第2版 [M].人民卫生出版社 2011 2.颤症属于中医疑难病症，震颤，强直症状不易控制，通常需要应用西药迅速缓解症状，但可通过中医治疗手段，增强西医治疗作用，减轻副作用。 难点： 疗效 减退 01 长期服用多巴胺类药物，疗效减退，可使用半夏厚朴汤加减治疗，药理研究表明，厚朴具有中枢性肌迟缓作用和类似多巴胺样作用。 疗效不稳定 03 服用复方左旋多巴，疗效不稳定，源于胃排空运动不规则时，可用六君子汤改善胃排空，调整胃肠节律。 精神 症状 02 精神症状明显者，偏于痰火扰心的，可应用黄连解毒汤治疗，黄连具有较强的镇静作用和中枢性肌肉松弛作用。 愈后 治疗 04 疾病晚期，疗效衰减，需选择手术治疗，仍可辨证施治，配合中医药改善患者全身机能，减少合并症并发症。 难点分析及中医对策： 刘茂才、黄培新《神经科专病中医临床诊治》[M].人民卫生出版社，2005 谢 谢 聆 听 ！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴