《脑诱发电位临床应用》.pptVIP

脑诱发电位临床应用 ; 诱发电位(Evoked Potentials，EP)是神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。在没有任何人为刺激的状态下，神经系统可自发出现电位活动，在头部记录下来即为脑电图。 ; 外界发生的事件，都是以不同形式刺激人体的感觉器官并产生神经冲动，在神经冲动传导的不同水平上，有关的神经结构都会产生与刺激相关的电位活动，如果在头皮或身体其他部位放置电极，上述生物电活动就被记录下来，即诱发电位。 ; 一般说这种EP波幅很低（约0.1-20μV），全被淹没在比它高很多的自发脑电之中，肉眼几乎无法观察分析，因而在脑电记录中不能见到。为了把这些微小的电位分离出来，目前应用的是信号平均与迭加技术。 ; 这是根据EP总是在刺激之后固定的时间内（潜伏期）出现，其波形、波幅基本一致，而脑电等自发的电活动与刺激无固定关系，因而将多次刺激的结果总和起来，EP就会因其在固定时间出现极性一致的波而变得高大易见，其他的电波因与刺激无固定时相关系，而被自身正负抵消，这就是迭加技术；把迭加之后的波除以迭加次数，使EP波幅大小恢复原貌，这就是平均技术。 ;诱发电位的分类;依受检神经性质划分 ;依分析时间划分; 临床上，短潜伏期躯体感觉诱发电位 ( SLSEP )、 脑干听觉诱发电位( BAEP )、 闪光或模式翻转视觉诱发电位( F-VEP，PRVEP )已较成熟地用于辅助诊断，其他种类的EP尚处研究开发或临床初步应用阶段。 ;诱发电位的检查方法;诱发电位检查的主要设备至少应包括刺激器、放大器、平均器和记录系统 ; 检查室应安静、光线半暗、远离高频磁场。;电极放置位置一般采用国际脑电图学会建议使用的标准电极放置法，惯称作10-20电极放置法。本法采用三条标志线 ;诱发电位临床应用 ; 诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床神经电生理学的第三大进展。临床上，在病史和体征不能确定诊断的情况下，能检出神经系统的功能异常。可用来协助确定中枢神经系统的可疑病变，发现亚临床病灶，帮助病损定位，也用于监护特定神经通路的功能状态。 ; 诱发电位的应用不仅为神经内、外科提供了快速简便、无创伤性的检测手段，也能为眼、耳鼻喉、内、儿等其他临床学科提供有价值的资料 ;脑干听觉诱发电位(BAEP) ;听觉的传导通路 听觉主要由蜗神经传导，蜗神经起自内耳螺旋神经节之双极细胞，周围支止于柯蒂Corti器，中枢支进入内听道，组成蜗神经。在桥脑尾端终止于绳状体背侧及腹侧的蜗神经前后核，由此核发出纤维在桥脑同侧及对侧上行，称外侧丘系，终止于四叠体的下丘及内侧膝状体，再由内侧膝状体发出纤维经内囊、豆状核下部形成听辐射，终止于颞横回的皮质听觉中枢。 ;;BAEP的诱发方法;BAEP的正常波形与结果分析 ;; 依据各波起源研究，临床上可以认为Ⅰ波代表听神经，Ⅲ波代表桥脑下段，Ⅴ波代表桥脑上段及中脑下段，Ⅰ—Ⅲ波的峰间潜伏期代表由听神经至桥脑下段的传导时间，Ⅲ—Ⅴ波的峰间潜伏期代表桥脑下段至中脑下段的传导时间，这对病变的定位有意义。 ; BAEP也受年龄及性别的影响， 18个月至25岁期间各波潜伏期比较稳定，新生儿各波潜伏期较成人长，25岁以后Ⅴ波逐渐稍有延长，但30年间仅差 0.2ms；女性Ⅴ波潜伏期较男性稍短。另外一些检查参数的变化对波潜伏期也有些影响。 ;BAEP异常的标准;BAEP结果与临床的关系;临床神经病学用途 ;脑干及后颅窝病变;多发性硬化症;昏迷的鉴别诊断;脑死亡;临床听力学用途 ;可用于婴幼儿听力损伤的鉴别，但应注意，BAEP不代表真实听力，仅反映外周听觉敏度和脑干听通路的神经传导能力。 可用于鉴别耳蜗和蜗后病变，对轻中度听敏度损伤有鉴别诊断价值。 可用于复核行为听觉测试结果，短声诱发的BAEP可预报纯音听力图中1000-4000Hz范围的听觉敏度。 ;躯体感觉诱发电位(SEP) ;SEP的神经传导通路;;SEP的检查方法;SEP的正常波形与结果分析 ;;SEP的正常波形与结果分析 ;;SEP的正常波形与结果分析 ;SEP的影响因素 ;SEP的临床应用 ;周围神经损伤，特别以感觉障碍为主者，表现峰潜伏期延长，波幅降低，严重时波形消失。糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。 脊髓病变，脊髓空洞症常侵犯颈膨大，可见N11波幅降低及其以后的波峰潜伏期延长，脊髓压迫症及脊髓损伤可致潜伏期延长、波形消失。 脑部病变，脑缺血性病变主要表现N20及其以后的成分异常、潜伏期延长、波幅降低或波形消失，有人报告脑肿瘤患者也可出现SEP异常，主要表现两侧不对称，N20及以后成分潜伏期延长，波幅降低，波形消失。;多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位，其主要作用在于肯定临床