《腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合》.pptVIP

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合 ;概述;概述;术前访视;麻醉方式：常规全麻气管插管;消毒范围：上至乳头、下至大腿上1／3 ，两侧至腋中线。;手术操作方法：经脐下缘、左、右下腹分别插入10mm,10mm,5mm,5mmTrocar，建立气腹，脐部插入镜头检查腹、盆腔情况，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓钳提取子宫，用电凝钩切开子宫浆膜，用分离钳剥离肌瘤，电凝止血，用1#可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用旋切器粉碎取出，38℃生理盐水冲洗盆腔，放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。 ;手术中的配合;双上肢固定于身体两侧 上肢外展，不但影响医生操作，而且还会因为医生操作时空间不够致使上肢过度外展，导致臂丛神经的损伤。故应把静脉输液通道接上延长管，双上肢固定于身体两侧，这样，既不影响医生的操作，也不会损伤臂丛神经。; 检查各设备仪器是否处于功能状态，熟练掌握各仪器的性能、操作步骤和简单故障的处理方法。以保证手术的顺利进行。???? ;内窥镜先用热盐水浸泡或用碘伏棉球擦拭镜头，以预防镜头进入腹腔后有雾。?? ; 由于术中采用头低臀高位，所以双肩部各垫海绵垫，用肩托固定，以免体位改变下滑，约束带固定双下肢。; 适时摇床变换体位，穿刺腹腔时病人取平卧位，当腹腔内注气将近结束时，逐渐转成头低臀高15~20度，腹腔内压力保持在12mmHg~14mmHg；手术结束前进行盆腔冲洗时，可将病人由头低臀高转变成35度头高臀低位，当液体基本冲洗干净后再将病人恢复为水平位。 ; 由于手术是在 CO2气腹下完成的，CO2可经过腹膜弥散入血，造成血中 CO2浓度升高；术后需常规给氧 4h~6h，以维持血氧饱和度。;器械护士配合 ????1.?检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。 ????2.如经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。 ????3.?将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。; 按照医生的习惯把各管道固定在方便操作的位置；手术中，器械护士要密切关注手术进展，准确及时地传递器械。 ;严格的脐部清洁消毒是手术成功的前提 要求做到： 术前要用润肤油、双氧水、肥皂水、碘伏等清洁局部； 术中除进行常规的腹部消毒铺巾外，还应特别重视脐部消毒； 术后要加强切口的护理，预防感染。;术后物品处理 一般用品常规处理。腹腔镜器械使用完毕后应将关节打开、拧下螺旋帽，立即洗净血迹、黏液等，浸泡于高效多酶清洗液中，超声清洗后浸入润滑防锈剂，放入干燥箱烘干，专柜收藏，避免碰撞挤压，光缆存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋，以免折断光导纤维束。乙醇和乙醛复合物不得用于器械腔道清洗，因其可使残留蛋白质变性、凝固并黏附导致器械孔腔变形受阻，影响以后的使用。;手术过程中的注意事项;4、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，相对湿度在40～50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37～38℃的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。 5、气腹的建立与维持?当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，维持腹腔内压力为12～14mmhg，防止发生严重并发症。 ;通过我们手术室护士、临床医生及病人的全力配合，努力使“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”顺利完成，让病人早日康复，这是我们护士的神圣职责！;谢谢！;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkw kjfegiudsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne