白内障超声乳化摘出术医学课件.ppt

* 晶体劈开技术 单纯劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年） 拦截劈核法（stop-and-chop,1994） Quik劈核法 翻转劈核法 明显减少刻槽的时间和能量 * 单纯(连续)劈核法 1 2 3 4 5 6 * Stop and chop 1 2 3 4 4 5 * Quik劈核法 1 2 3 4 5 * 超声乳化的三种能量 设置模式 * 连续模式 最大能量设置为70%,负压100mmHg,流量20cc/min. 实际使用能量由脚踏板控制，在3挡起点最低，随脚踏加深，超声能量呈线性上升，在3挡最低处能量达70%。 * 脉冲模式 最大能量为60%,负压100mmHg,流量20cc/min 特征：同连续组，但能量线性上升时自动间断呈脉冲式，脉冲频率为10次/pps * 爆破模式 最大能量60%, 负压250-300 mmHg , 流量28cc/min 脚踏一旦进入3挡即给出最大能量,在3挡起点处每隔2.5秒给一次爆破，宽度为100毫秒/次，随3挡强度增加,给出爆破的间隔时间逐渐缩小，至3挡最底处时为连续最大能量 * 碎核方法的趋势 从刻蚀分核转为劈核 从低真空转为高真空高流量 从单一能量模式转为多种模式选择 * * * * 折叠式人工晶体植入 * 人工晶体的特性 生物相容性：化学稳定性，无炎症反应和致癌反应，不易在眼内降解 光学特性：透明性、屈光特性、过滤紫外线 机械特性：抗拉能力、弹性、“记忆能力” * 折叠人工晶体的材料 (光学部) 丙烯酸：硬晶体（聚甲酰甲基丙烯酸酯, PMMA），折叠晶体（聚苯酰乙烷基丙烯酸），Ioptex, Acrysof 硅胶：polyorganosiloxane的弹性体 水凝胶：HEMA 其它有温度机械性能的折叠晶体：HEMA和PMMA结合交联，含水量20%， 25℃以下变硬，以上变软。 * 折叠人工晶体的材料 (襻) 尼龙 聚丙烯 PMMA Polyimide * 折叠人工晶体的优点 小切口植入：减少手术源性散光，增加伤口稳定性 减少对角膜内皮（亲水性）、虹膜损害（质地软） 减少对悬韧带的损害（质地轻），有利YAG激光 * 折叠人工晶体的缺点 临床使用时间短 植入过程容易损坏，植入时的折痕可能引起视物改变 少部分可能出现晶体变色、微孔形成等改变 后囊破裂不宜植入 要求确切的囊袋内的植入 * 折叠人工晶体植入时易出现的问题 光学部滑脱：光学部弄湿 晶体弹飞：器械和技术造成的夹持不当 晶体襻折断：襻的折叠放置不当 弹开过猛：引起后囊破裂 弹开过慢：常见于Acrysof晶体 光学部撕开：水凝胶晶体 * * * * * * 白内障超声乳化摘出术 * PHACO技术的发展过程 前房PHACO（1967-1977年) 后房PHACO（1977-1987年） 囊袋内PHACO (1987年- ) * 近年来PHACO的进展 表面麻醉和前房内麻醉 透明角膜切口 晶体核的分块技术 折叠式人工晶体的植入 （显著缩短手术时间、减少角膜水肿和术后散光） * 表面麻醉和前房内麻醉 * PHACO麻醉方法的演变 球后麻醉 球周麻醉 表面麻醉和前房内麻醉 * 眼部手术中麻醉的作用 阻断睫状神经，减轻痛觉 阻断神经, 制动眼球 适当减低眼内压 * PHACO手术中使用表面麻醉的原因 球后麻醉和球周麻醉的严重并发症 PHACO手术对麻醉的要求降低 * 表面麻醉的方法 药物选择 患者的选择 相对禁忌 使用的方法 * 前房内麻醉的优点和适应证 减少虹膜刺激引起的不适 术中需要延长手术时间 * 前房内麻醉的方法 新鲜制作1%的lidocaine、tetracaine，或不含methyparaben的lidocaine，0.25～0.5ml,作穿刺切口后或CCC后注入, 尽快用粘弹剂替换和清除 无急性和远期的角膜毒性改变 * 颞侧透明角膜隧道切口 * PHACO的切口演变 角膜缘切口 巩膜隧道切口 颞侧切口 透明角膜隧道切口 * 巩膜隧道切口的缺点 延长手术时间，增加手术源性散光. 长的巩膜隧道, 操作困难 * 颞侧切口的优点 不需牵引缝线 虹膜平面保持水平, 增强红光反射 没有眉弓阻挡 中和术前逆规性散光 * 透明角膜隧道切口的方法 切口制作方法 切口渗漏时的缝线关闭方法 * PHACO手术的连续环形撕囊（CCC） * CCC的优点 避免囊膜边缘裂开 限制核碎块脱入前房 * CCC的操作方法 破囊针法 撕囊镊法 透热截囊法 * CCC大小的考虑因素 限制碎块进入前房 减少后发障发生（稍小于IOL光学部） 方便操作（越小操作越