ste新mi的再灌注策略课程(ppt 41页).pptVIP

STEMI的再灌注策略;时间就是心肌 时间就是生命;治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度;一、院前急救;STEMI 症状发作;入院前溶栓治疗; ;瑞典Riks HIA注册研究, N=26205 ;二、再灌注治疗策略的选择及评价 ;Lancet 2003; 361: 13–20;转运行直接PCI vs 就地溶栓 5 RCTs*荟萃分析结果(n=2911);PRAGUE-2试验 30天死亡率比较; 发病早期（≤3h)来院 不适合介入治疗 导管室占用/无导管室 血管入路困难 无法到达技术熟练的介入中心 介入治疗会有延误 转运距离过长 Door to Balloon时间90min PCI开始时间比溶栓延迟1h; 直接PCI（Primary PCI） 定义 AMI发病12h内对IRA行PCI，未经溶栓治疗 高危患者获益明显 ?≥75岁 ?OMI史 ?首次SBP100 mmHg 和HR100次/min ?就诊时心功能Killip Ⅱ～Ⅳ级 ?前壁STEMI 急性期仅扩张IRA 血流动力学不稳定者需IABP支持 心源性休克者因挽救生命需要可同台行完全血运重建 急诊植入支架效果优于单纯PTCA; 补救PCI（Rescue PCI） 定义 对溶栓治疗后仍未开通的冠脉行PCI 溶栓后45~60mi