【医院管理分享】：软式内镜清洗消毒技术规范，执行新规追求卓越.pdf

软式内镜清洗消毒技术规范 执行新规追求卓越 实践案例：新疆克拉玛依市独山子人民医院 目 录 1、执行标准背景 机构简介 基础条件 2、执行标准计划 目 标 新规范执行策略 3、执行标准过程 内镜室相关制度完善 制定严格的清洗消毒流程 人员设备配备 人员专科培训 院感监控 4、执行标准成效 5、执行标准总结 困难与对策 管理及执行经验 一、执行标准背景 医院简介 相关规范 执行标准背景—机构简介 新疆克拉玛依独山子人民医院 新疆克拉玛依独 山子人民医院是一座拥有60年历史 的现代化 “二级 甲等”综合 医院 ，现拥有床位450 张 ，开放床位500张 ，设有 13个病区，一个急救中 心 ，32个临床专业科组 ，8个 医技专业科组 ，承担 着医疗护理、预防卫生、急救响应等多项职能。 执行标准背景—执行标准的基础条件 我国内镜清洗消毒相关规范 2004年中国卫生部颁布 《内镜清洗消毒技术规范》 2016年12月27日国家卫生计生委发布 《2016软式 内镜清洗消毒技术规范》，2017年6月1日实施。 强制执行行业标准 二、执行标准计划 软式内镜清洗消毒的目标 新规范执行策略 执行标准计划 ：目标 规范要求 软式内镜清洗消毒卫生标准 目标 1：生物学监测 ，细菌总数 20CFU/件 ， 不得检出致病菌。 目标2：规范管理 ，预防交叉感染 ，安全医疗。 执行标准计划 ：策略 内镜室相关制度完善 根据国家新 制定严格的清洗消毒流程 规严格执行 软式内镜清 人员设施配备 洗消毒技术 规范 人员专科培训 院感监控 三、执行标准过程 执行标准过程 ：内镜室相关制度完善 1、2016年 12月初步了解新规 ，2017年4月内镜室2 名人员参加了新疆维吾尔 自治区感染管理质控中心 组织的 《医院感染管理新规范培训班》，对新规范 进行学习。 2、按照新规范制定 《软式内镜槽式全浸泡消毒方法》 的流程。 3、对内镜室原有相关条例进行修订。 文件 执行标准过程 ：规范内镜清洗消流程 酶洗 软式内镜槽式全浸泡消毒方法 初洗