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第二节 新生儿光疗 光疗 (光照疗法 )是新生儿高胆红素 (未结合 )血症的主要治疗方法。胆红素能吸收 光，以波长 450～460nm 的光最强，未结合胆红素为脂溶性， 光照后形成构型异构体、 结构异构体 (光红素 )及少量光氧化胆红素，它们为水溶性，经胆遭及尿路排出使血清 胆红素水平降低。 用于光疗的光源有多种： 1.蓝光 波长范围为 335～660nm，主峰为 425～475nm，有一种特殊蓝光，波长 范围为 420～480nm。 2.绿光荧光灯 波长 510nm。 3. 卤素灯 光强，但不均匀，且产热量高。 4.光导纤维光疗毯 光导纤维将绿光源引人并分散于光疗毯。光照面积小。 5.发光二极管 波长范围窄，效率高。 上述光源中以蓝光荧光灯应用时间最久，目前仍为最常用的光源。本节仅介绍蓝 光照射。 【适应证】 适用于高胆红素 (未结合 )血症。 【操作方法与程序】 光疗有单面光疗和双面光疗，后者因光照面积大，效果优于前者。单面光疗时患 儿可睡在暖箱或婴儿床里，光源置于其上方，若患儿睡在远红外辐射床 (开放暖箱 ) ， 则光源在患儿侧方。双面光疗一般有专门的光疗床。 照射强度 5 μW ／cm2时才有效，一般不超过 10 μW ／cm2。灯管与小儿距离会 影响光照强度。一般上方灯管距离小儿 40～50cm，便于护理操作，而下方灯管可近 些(约 25cm) 。因灯管产热，不宜太近。 光疗时患儿应尽量裸露，尿布面积要小。眼睛用黑纸或不透光眼罩遮盖。单向光 疗时，每隔 2～3h 改变患儿体位，使较多部位皮肤得到光照。 光疗的时间视患儿的具体情况而异，当血清胆红素水平降到光疗指征以下时，可 停止光疗；若胆红素再次达到光疗指征水平，可再行光疗。光疗分连续或间歇照射， 后者为照射 12h 间歇 12h。 【注意事项】 1.观察小儿一般状况，如体温、呼吸情况及大便形状与次数。既要避免因保暖不 够引起体温过低，亦应防止环境温度较高，加上灯管产热引起发热，甚至诱发呼吸暂 停。光疗常导致小儿腹泻，排绿色便。 2.光疗时皮肤黄疸明显减轻，故不能以皮肤黄疸程度来判断其疗效。可以测血清 胆红素，对溶血病及血清胆红素浓度已接近换血指征者，宜隔 4～6h 检测一次，一般 至少每天测一次。光疗结束后亦应随访，必要时再次光疗。 3.光疗时不显性失水增加，经消化道失水亦增多，故要注意人液量的补充，一般 要较生理需要量增加 15％～20％。 4.当血清结合胆红素 51pmol ／L(3mg ／d1)或肝功能损害者，光疗可引起“青铜 症”，停止光疗后 1～3 个月皮肤颜色转为正常。 5.光疗的光源可使静脉营养复方氨基酸液中的氨基酸色氨酸等浓度降低，故复方 氨基酸注射液须用铝箔包裹，以避免损失。 6.除上述的副作用外， 光疗还可引起皮疹、 低血钙、维生素 B 。(核黄素 )破坏增加 等。皮疹一般不必处理， 但要保持皮肤清洁； 如出现低血钙症状， 则应给予相应处理； 光疗疗程短，进食正常者不一定补充维生素 B 。，如疗程较长可少量补充维生素 B2(5mg ／d) 。 7.光疗可单独使用或与其他治疗 (换血疗法、药物 )相结合。 8.灯管的照射强度随着灯管的使用而逐渐衰减。质量高的灯管使用 2000～ 2500 须更换，质量差的灯管使用 1000h 就要考虑更换。 第三节 新生儿连续气道正压给氧 【适应证】 连续气道正压通气 (CPAP)是使婴儿在呼气相时气道仍保持正压， 借以扩张萎陷的 肺泡，增加功能残气量，减少肺内分流而改善氧合作用。限用于有自主呼吸的患儿。 适应证