《胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理》.pptVIP

胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理;内容 了解胸腔闭式引流的目的与适应症 熟悉胸腔闭式引流的护理要点 掌握胸腔闭式引流的常见并发症的预防及处理 ;一、概念;二、目的;三、胸腔闭式引流的适应症;四、胸腔闭式引流的护理要点;2.保持引流通畅 妥善固定，防止脱落 定时挤压引流管，保持通畅 避免打折，受压，扭曲导致堵塞 鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动机变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张;3.观察和记录 观察引流液的量、性质、颜色和气体排出、水柱波动情况并做好记录 观察长玻璃管中的水柱波动，一般情况下水柱上下波动约4-6cm ;4.预防感染 严格无菌操作，保持引流装置无菌 每天更换引流瓶，记录24h引流量 保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 常规应用抗生素，以防继发感染;5.体位适宜 可选择半卧位或斜坡卧位，以利于积液引出，利于呼吸循环功能，以及减轻伤口张力; 拔管指针 1.胸腔引流管一般安置48-72小时以后 患者生命体征平稳 引流瓶无气体溢出 引流液体很少，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml X线胸片示肺膨胀良好，呼吸音恢复，无呼吸困难即可拔管 2.拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。 ;五、胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理;并发症2：引流管阻塞 原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。 预防与处理： 1.观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通 畅。 2.若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3.鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小时一次给与肺扣打。;并发症3：复张性肺水肿 原因：患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）得以复张。 预防与处理： 1.立即予吸氧，建立静脉通道，控制输液速度 2.肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右， 尽可能少量、多次、间断性引流。 3.大量排气、排液或??后要密切观察病情，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、 持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。 ;并发症4：纵隔摆动 原因：大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。引流 管脱落形成开放性气胸。 预防与处理： 1.大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，根据 病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。 2.剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。 ;并发症5：皮下气肿 原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽致胸内压急剧增高。 预防及处理 1.引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。 2.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。 3.一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。 4.?局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。 5.广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。;并发症6：肺不张 原因：术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。 预防与处理： 1.应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。 2.术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人尽早下床活动 3.鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。 4.鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。 5.若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管 切开，以利于引流液的排出及肺部扩张;并发症7：胸腔内感染 原因：引流不畅，引流时间过长引起伤口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守无 菌操作原则。 预防与处理： 1.手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm。 2.搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。 3.更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。? 4.密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，并予 以处理。;并发症8:血胸 原因：多由于引流管固定不牢，患者躁动不安，频繁更换体位，管道摩擦血管而并发血胸 预防及处理： 1.立即建立静脉通道，通过止血、扩容、抗感染等处理后出血停止 2.密切观察引流液的颜色。性质、量，如为血性，量突然