化疗所致周围神经病理性疼痛中西医结合诊疗指南.pdf

化疗所致周围神经病理性疼痛 中西医结合诊疗指南 Guidelineon IntegratedTraditionalandWesternMedicineintheDiagnosisand Treatment for Chemotherapy-inducedPeripheralNeuropathicPain 目 次 前言3 引言4 正文 6 1.范围6 2.规范性引用文件 6 3.术语和定义 6 4.诊断 7 5.预防9 6.治疗12 7.调护：14 8.指南流程图15 附录 A （资料性）编制方法 16 附录 B （资料性）证据评价及推荐级别 21 参 考 文 献 28 2 前 言 3 引 言 1.背景信息： 化疗所致周围神经病理性疼痛 （Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathic Pain，CIPNP） 是指化学药物引起的外周神经毒性的主要表现，常见四肢远端对称性的疼痛、麻木感、触觉异常，严重 [1, 2] 者可能累及四肢近端，伴有腱反射消失或运动失调 。CIPNP 多属于剂量限制性毒性反应，随着化疗药 物剂量的持续累积，症状表现也会随之进行性加重，甚至造成永久性神经损伤。多种抗肿瘤药物均可引 起周围神经病理性疼痛，发病率可高达 60%-80%，常见的有紫杉类 （紫杉醇、多西他赛）、铂类 （奥沙利 铂、顺铂等）、长春花碱类 （长春新碱 、长春瑞滨等） 和蛋白酶体抑制剂 （硼替佐米等）。 由于CIPNP可能持续不愈，甚至在化疗停止治疗后加重，患者的生活质量会受到极大影响。因此， 早期预防、及时发现和评估及有效的治疗对于管理CIPNP很重要。目前对于CIPNP患者的管理多依从2021 年 《ASCO化疗引起周围神经病变预防和管理指南》，但指南未推荐任何预防措施，杜乐西丁是唯一推荐 治疗药物，临床医师多通过减少剂量或停止化疗来进行管理，仍缺乏安全有效的防治方法。中西医结合 治疗是我国特有治疗模式，近 20年来国内外学者在中医、中西医结合防治CIPNP 领域开展了百余项研 究，在管理CIPNP上具优势特色。但国内外研究未系统梳理及论证整合，形成规范化可推广的中西医结 合防治方案。 指南针对化疗所致周围神经病理性疼痛缺乏有效防治手段这一临床问题入手，成立项目组，通过 专家访谈、临床调研、文献梳理等手段，明确拟解决问题。本诊疗方案以中西医临床关键问题为导向， 遵循循证医学原则，参照2021年 《ASCO化疗引起周围神经病变预防和管理指南》，通过文献检索筛选 整理循证医学证据，根据循证等级标准对文献质量进行评价分级，纳入高级别临床证据，剔除低级别研 究，制订了本指南的草案，随后由专家委员会进行线下会议2轮，线上会议 1轮讨论并投票，最后形成 《化疗所致周围神经病理性疼痛中西医结合诊疗方案中西医结合诊疗方案》。 本指南参照最新的国际、国内指南，汇聚中医、西医相关领域专家的诊疗经验和研究成果编制而成， 力求以简明的语言阐释疾病不同阶段中西医治疗原则，以期协助各级综合医院、中西医结合医院、中 医院、基层医院等的临床医师实践应用以及开展相关临床研究，其科学性、实用性和依从性等需要在 临床实践中不断验证，根据临床实践反馈意见进行更新完善。 2.构建临床问题 在指南制定初期通过前期两轮问卷调查和专家深度访谈以及专家共识会议的形式构建了一下主要临 床问题： 临床问题 1：化疗所致周围神经病理性疼痛的诊断 临床问题2：化疗所致周围神经病理性疼痛的评估方法 临床问题3：化疗所致周围神经病理性疼痛的辨证分型 临床问题4：预防化疗所致周围神经病理性疼痛的中西医措施 临床问题5：治疗化疗所致周围神经病理性疼痛中西医诊疗方案与比较 临床问题6：治疗化疗所致周围神经病理性疼痛应该推荐的中西医结合