慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南.pdf

慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南 GuidelinesontheDiagnosisandTreatment ofAcute-On-Chronicliver failurewith IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine 目 次 前 言3 引 言6 正 文9 1. 范围9 2. 规范性引用文件9 3. 术语和定义9 4. 诊断 10 5. 治疗 13 6．诊疗流程图24 附 录26 A. 编制方法 26 B. 证据综合报告26 C. 引用的相关标准32 D. 缩略词对照表32 参考文献32 前 言 引 言 1. 背景 慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliver failure,ACLF）是在慢性肝病基础上， 由各种诱因引起的以黄疸急性加深、凝血功能障碍等肝衰竭表现的临床症候群。 肝硬化急性失代偿是发生ACLF 的高危人群，其中25%～30%将发展至ACLF， [1] 病死率高达50%，是肝硬化患者主要的死亡原因之一 。根据器官衰竭的数量可 以将ACLF 严重度分为1～3 级，其中1级为单器官衰竭，90 天病死率约25%； 2 级为2 个器官衰竭，90 天病死率约50%；3 级为3个或以上器官衰竭，90 天 [2] 病死率约75% 。 ACLF 的病因包含了非感染性与感染性两类，在欧美国家，酒精性肝硬化是 [2] ACLF 的首要病因，其次为丙型肝炎病毒 （hepatitisCvirus，HCV）感染 ；在 我国，引起ACLF 的首要病因是乙型肝炎病毒(HepatitisBVirus，HBV)感染。由 各种因素引起的HBV 激活是ACLF 发生的主要诱因，感染、大量饮酒、全身炎 症反应、重叠其它嗜肝病毒感染等是乙肝肝硬化急性失代偿患者进展至ACLF [1] 的独立危险因素 。 ACLF归属于中医学 “急黄” “瘟黄” “肝瘟”等范畴，其致病因素包括外 感时邪疫毒，或饮食所伤饥饱失常，或嗜酒过度，或脾胃虚弱，或药物毒物等。 其基本病机为在胁痛、鼓胀等慢性肝病基础上，毒瘀互结、夹杂湿热或寒湿之邪 趁虚而入，侵及机体，交蒸于脾胃，蕴结中焦，熏蒸肝胆，肝胆疏泄失司，胆液 [3-5] 不循常道，则外溢肌肤而见身黄、目黄 。其病位主要在肝，克伐脾胃，上行 于脑，或陷于心包，下及于肾，最终导致血脉受损，脾肾亏虚，肝胆脾肾俱损。 目前，内科治疗ACLF尚缺乏特效手段，早期预警预测有助于优化诊疗方案， [1,2,6] 改善预后，从而提高患者生存率 。乙肝病毒所诱发的天然免疫激活和适应性 免疫抑制可能是乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭 （Hepatitis B Virus associated acute-on -chronicliver failure，HBV-ACLF）发生、发展的关键机制，因此，及早 进行抗病毒治疗、纠正免疫失衡及代谢紊乱等治疗新策略，将可能改善 [7] HBV-ACLF患者的预后 。 本指南以解决“中西医临床关键问题”为导向，工作组参考PICO 原则 （研 究对象/临床问题、干预措施、对照、结果/结局）构建临床问题，遵循循证医学 原则，在对近10年ACLF 中西医结合疗效临床证据进行系统梳理和客观评价的 基础上，同时参考最新发表的国际、国内ACLF 诊疗指南、专家共识等，并广泛