卵巢储备功能下降中西医结合诊疗指南.pdf

卵巢储备功能下降中西医结合诊疗指南 DiagnosisandTreatmentofDiminishedOvarianReservewiththeIntegrated TraditionalChineseandWesternMedicine 目 次 前 言 1 引 言 3 正 文 5 1 范围 5 2 规范性引用文件 5 3 术语和定义 5 4 诊断 6 5 治疗 9 6 诊疗流程图 18 附录A编制说明 20 附录B 证据概要表22 附录C 引用相关标准30 附录A 缩略词表31 参 考 文 献 32 前 言 2 引 言 1 背景信息 卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡的生长发育，进一步形成可受精卵母细胞的能力，表现为卵巢 中卵泡的数量及卵母细胞的质量；卵巢储备功能可反映女性的生育能力和辅助生育结局。卵巢储 备下降(diminished ovarian reserve，DOR)是指卵巢产生卵母细胞的数量减少，质量下降。临床主 要表现为40岁以下的女性出现月经稀发，经量减少，闭经以及生育能力下降等，如果不及时治疗， 可能会在1～6年进一步发展为卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)，严重影响女性的身心健康。 卵巢储备功能下降在不孕症人群的发生率为10%，其发病率有逐年上升及年轻化的趋势，约占女 性卵巢疾病的20%。美国辅助生殖技术临床结果报告系统中指出DOR发生率2004年-2011年从19% 上升至26%。卵巢储备功能下降在中医范畴中尚无明确定义，据其临床表现，可将其归于 “月经 先期”“月经过少”“月经后期”“过早绝经”等范畴。DOR是目前世界范围生殖健康领域研究的 热点和难点，国内外学者已进行了广泛深入的研究，但其病因和治疗目前的研究不尽人意。大量 的研究证实，临床上中医药和中西医结合治疗DOR具有一定的疗效。 本指南以中西医临床关键问题为导向，遵循循证医学原则，客观评价了DOR中西医结合诊治 证据，经工作组充分讨论，在此基础上撰写该诊疗指南，广泛征求临床医学、中医学、临床流行病 学、护理学与临床药学等多学科专家意见，最后形成 《卵巢储备功能下降中西医结合诊疗指南》。 本指南参照最新的国际、国内指南，汇聚中医、西医相关领域专家的诊疗经验和研究成果编制 而成，力求以简明的语言阐释疾病不同时期中西医治疗原则，以期协助临床医师与中医医师、康 复和护理人员等能更好地将中西医结合诊疗指南应用于卵巢储备功能下降患者的诊疗工作，其科 学性、实用性和依从性等需要在临床实践中不断验证，根据临床实践反馈意见进行更新完善。 2 构建临床问题 在本指南制定初期通过前期两轮问卷调查和专家深度访谈以及专家共识会议的形式构建了以下 主要临床问题： DOR 卵巢储备功能相关诊断问题： 临床问题 1：如何依据AFC 诊断DOR？ 临床问题2：如何依据基础FSH 水平诊断DOR? 临床问题:3：如何依据AMH 水平诊断DOR? 临床问题4：AMH＜1.1ng/ml、AFC＜7和基础FSH 10-25IU/L 作为DOR 诊断依据，符合几项即可 诊断？ 临床问题5：DOR 常见证候诊断的辨证分类？ DOR 卵巢储备功能相关临床问题： 临床问题6：中西医结合治疗能否改善DOR患者AFC数量？ 临床问题7：中西医结合治疗能否改善DOR患者基础FSH水平？ 临床问题8：中西医结合治疗能否改善DOR患者AMH水平？ DOR生育力相关临床问题： 临床问题9：中西医结合治疗是否可以改善DOR患者IVF助孕获卵数？ 3 临床问题10：中西医结合治疗是否能改善DOR患者妊娠率？ DOR伴随症状相关临床问题： 临床问题11：中西医结合治疗能否改善DOR患者月经量少？ 临床问题12：中西医结合治疗能否改善DOR患者月经周期不规律？ 3 资金资助及利益冲突情况 本指南未受任何资助。 本指南项目组成员在项目正式启动前均签署了 “利益冲突声明书”，且已存档。本指南制定 过程中 “无利