冠状动脉微血管病中西医结合诊疗指南.pdf

冠状动脉微血管病中西医结合诊疗指南 DiagnosisandTreatmentofCoronaryMicrovascularDiseasewith IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine 目 次 前言 Ⅰ 引言Ⅲ 正文1 1 范围1 2 规范性引用文件1 3 术语和定义1 4 临床分类和表现2 5 诊断3 6 治疗6 7 诊疗流程图11 附录A （资料性） 编制方法 12 附录B （资料性） 证据综合报告50 附录C （资料性） 引用的相关标准55 附录D （资料性） 缩略词对照表56 附录E （资料性） 证据分级58 参考文献59 前 言 Ⅱ 引 言 背景信息 冠状动脉微血管疾病 （coronary microvascular disease，CMVD）是指在多种致病因素的作用下，冠 状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或存在心肌缺血客观证据的临床综合 征。CMVD具有发病率高、诊断率低和复发率高的特点。美国WISE研究表明，由于疑似心绞痛和/ 或负荷试验阳性而选择进行冠状动脉造影的患者中，近 39% 患者为非阻塞性冠状动脉疾病，且与男性 （30-50%）相比，女性的发生率更高 （约50-70%）。在 iPOWER 研究中，963 名非阻塞性冠脉疾病 且有症状的女性中，有 26% 的患者冠状动脉血流速度储备 (coronary flow velocityreserve ,CFVR) 出现 了不同程度的下降。因此，CMVD的筛查和诊断亟需引起重视。 由于冠状动脉微血管的结构和功能不同于心外膜下冠状动脉，治疗冠心病的传统有效药物不能外推 至CMVD，可有效治疗心绞痛的硝酸酯类药物对于微血管性心绞痛疗效甚微。近年来，中医药治疗CMVD 的临床研究陆续发表，显示出中医药在缓解微血管心绞痛、改善生命质量具有良好疗效。然而，国内、 外尚无专门针对CMVD的中西医结合诊治指南，我国临床医师对于该病的病因病机、辨证分型和理法方 药等诸方面的认识仍有待规范。有鉴于此，本指南工作组遵循指南制定方法和步骤，以中西医临床关 键问题为导向，客观评价了CMVD中西医结合诊治证据，广泛征求临床医学、中医学、临床流行 病学与临床药学等多学科专家意见，最后形成 《冠状动脉微血管疾病中西医结合诊疗指南》，以 期为中西医结合诊治CMVD的临床实践提供参考。 构建临床问题 本指南按照PICO 原则，基于临床问题通过专家深度访谈、问卷调查和专家共识会议，构建了以 下主要临床问题： CMVD 的诊断依据是什么？ CMVD 的诊断流程是什么？ 血府逐瘀汤联合西医常规治疗冠状动脉微血管疾病患者有效性如何？ 通心络胶囊联合西医常规治疗非阻塞性CMVD 患者有效性如何？ 复方丹参滴丸联合西医常规治疗非阻塞性CMVD 患者有效性如何？ 麝香通心滴丸联合西医常规治疗非阻塞性CMVD 患者有效性如何？ 宽胸气雾剂联合西医常规治疗非阻塞性CMVD 患者有效性如何？ 针刺联合西医常规治疗改善原发性CMVD 的有效性如何？ “双心”管理对于治疗非阻塞性CMVD 患者的有效性如何？ 麝香保心丸联合西医常规治疗合并阻塞性冠状动脉疾病CMVD 患者有效性如何？ 通心络胶囊联合西医常规治疗合并阻塞性冠脉疾病CMVD 患者有效性如何？ 丹蒌片联合西医常规治疗合并阻塞性冠脉疾病CMVD 患者PCI 术后疗效如何？ Ⅲ 资金资助及利益冲突情况 本指南受国家自然科学基金 82174161）和省部共建中医湿证国家重点实验室 项目 （SZ2021ZZ21）资助。 本指南项目组成员在项目正式启动前均签署了 “利益冲突声明书”，且已存档。本指南制 定过程中 “无利益冲突”，为此不会成为本指南制定的偏倚来源，无需进一步处理， 已在正式 工作开始前在会议上公开了利益声明和评价结果，即所有参与本指南制定的成员均和药品生产 企业没有任何经济利益往来。 本指南将在临床应用中进一步完善并及时进行更新。