Graves病中西医结合诊疗指南.pdf

Graves病中西医结合诊疗指南 GuidelinesfortheDiagnosisandTreatment ofGraves’Disease WiththeIntegratedChineseandWesternMedicine 目 次 前言III 引言V 正文7 1. 范围7 2. 规范性引用文件7 3. 术语和定义7 4. 诊断8 5. 治疗9 6. 诊疗流程16 附录A 指南编制方法17 附录B 证据分级方法19 附录C证据综合报告21 附录D英文缩略词24 参考文献25 II IV 引 言 1. 背景信息 Graves病 （GD），又称为格雷夫斯病、毒性弥漫性甲状腺肿，是临床常见的自身免疫 性甲状腺疾病，是甲状腺功能亢进症 （甲亢）最常见的病因。Graves病年平均发病率约为 [1] 20-50例/10 万人 。我国31省碘营养与甲状腺疾病流行病学调查显示，临床甲亢、亚临床 [2] 甲亢以及graves病的患病率分别为0.78%、0.44%、0.53% 。Graves病可累及任何年龄， [3] 以20-50 岁高发。女性和男性的罹患风险分别为2%和0.2%，男女比约为1:10 。 [4] 在亚洲和欧洲地区，Graves病一般以药物治疗为主 ，在药物控制效果不佳、多次复 [5] 发、出现严重并发症时可行同位素治疗或手术治疗 。目前，已有多个国内外官方学会推 [6] 出了相关指南，规范了Graves病在内的甲状腺毒症的诊治 。但在临床实践中，约半数的 [7] Graves病患者在停药后复发 ，部分患者还会出现抗甲状腺药物 （ATD）导致的粒细胞缺 [8] 乏、肝功能损伤等不良反应 ，同位素或手术治疗常常存在永久性甲减及术后并发症等不 良反应，这给Graves病的临床管理造成较大困难。中医药治疗Graves病已有长久历史， 随着研究证据的累积，中药治疗Graves病的作用已得到认可，尤其是在降低甲状腺激素水 平、缓解甲亢症状、减少ATD 不良反应、降低促甲状腺素受体抗体 （TRAb）等方面具有 [9] 良好的疗效 。 本指南以关键临床问题为导向，遵循询证医学原则，评价了过去近十年来的临床研究 证据，经过工作组多次认真讨论，最终由项目承担者撰写提纲和样稿、各执笔人撰写初稿、 交换审稿、项目承担者审稿并编辑，多次线上线下会议，形成 《指南》讨论稿，之后向本 项目专家组成员征求意见进一步完善，形成终稿。 本指南采用国际上通用的表述推荐强度及证据质量的方法 （GRADE 证据质量分级与 推荐强度分级），对纳入的证据体进行汇总和质量评价，根据GRADE 方法，将证据质量分 为高、中、低、极低4 个等级，在证据分级过程中，考虑5个降级因素：偏倚风险、不精 确性、不一致性、间接性及发表偏倚。同时考虑3个升级因素：效应量、剂量反应关系以 及负偏倚。通过证据概要表呈现证据，并参照GRADE 系统对推荐意见进行强度分级，得 到初步的推荐意见。 本指南借鉴国内外多个甲状腺毒症或甲亢指南，基于我国中西医领域的最新研究成果， 结合国内临床实践编写而成。考虑中医药领域的研究现状，尤其是仍缺乏大样本的RCT， 本指南中