《腹股沟疝(课件)》.ppt

腹股沟疝;本节学习的目的和要求;腹外疝的概念和分类;腹外疝病因;腹外疝的解剖组成;腹外疝临床病理类型;定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的 90％。;分类;解剖;左腹股沟区解剖层次 ;内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。 管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3 有部分腹内斜肌。 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层， 后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或 联合肌腱）和凹间韧带。;上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱） 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索，女性有 子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股 神经的生殖支;腹股沟管的解剖图;（三）直疝三角(Hesselbach三角);直疝（Hesselbach)三角 ;一 、腹沟股直疝; 腹股沟直疝绝大多数属后天 性,没有先天发生的。 主要病因是腹壁发育不健全、 腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。 ;临床表现; 由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。 还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹 壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环，让病 人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜 疝鉴别。 双侧性直疝、疝块常于中线两侧 互相接近。;治 疗;常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， 应予处理。 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， 则不宜手术，可使用疝带治疗。;二、腹沟股斜疝;临床表现; 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失。 ;;鉴别诊断 ;　斜疝和直疝的鉴别;（二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿 ;治 疗;（一）非手术治疗;2．对于年老体弱或伴其它严重疾 病不宜手术者，可配用疝带。 3．嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应 紧急手术，以防止肠管坏死。;但在下列少数情况下;② 病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法 复位成功，也仅是一种姑息性 临时措施，有一定的危险性， 须严格控制，应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗，以防 复发。;（二）手术治疗 ;1．高位结扎术; 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,当时不能进行疝的修补手术。 ;2．疝修补术;内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。 而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。 ;加强腹股沟前壁的方法;这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。 适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。 ;加强腹股沟后壁的方法;③ Mc Vay法:方法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。 Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带深面。 ;3．疝成形术;手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。 ;三、腹股沟滑动性疝 四、复发性腹股沟疝 五、股疝 其它腹外疝: 切口疝、脐疝 ;（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则;术前应做好必要的准备,极为重要，可直接影响手术效果。 手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方法。 ;不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。 ;必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。 ;本节重点;;dsf