《腹股沟疝腹腔镜解剖要点及手术步骤》.pptVIP

腹腔镜腹股沟疝修补术;腹腔镜下腹股沟疝修补术;腹腔镜下腹股沟疝修补术;剪开腹膜;;①脐中韧带:位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹; ②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧带之间; ③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。 通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。;— 膀胱上窝：位于两条脐内侧韧带之间，是膀胱的位置，前方 有腹直肌保护。不能打开此处的腹膜。 — 内侧陷窝：位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间，是腹股沟 直疝突出的部位。 — 外侧陷窝：位于脐外侧韧带的外侧，是腹股沟斜疝突出的 部位。;应用解剖;腹横筋膜分后两层： — 前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜的深面，是真正意 义上的腹横筋膜，所有的操作都在该层后方进行。 — 后层（深层）：由不规则增厚的纤维组织组成，易于和 腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定的分离。 ;腹横筋膜（Transversalis fascia） ;腹膜前间隙 Preperitoneal space;腹膜前间隙 Preperitoneal space;①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示耻骨肌孔;髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。 危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静脉。 疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。 死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。;髂耻束（ Ilopubic tract）;髂耻束（ Ilopubic tract）;— 覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构 — 由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，并不是真 正意义上的韧带。 — 是用于固定补片的主要结构。;— 腹横筋膜上的卵圆形裂隙 — 位于腹壁下动脉的外侧 — 精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔 — 内环附近的部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜 — 精索内筋膜、睾丸、精索（包括输精管、生殖股神经、蔓 状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的 提睾肌纤维）从内环穿过。;外侧：腹壁下动脉 内侧：腹直肌外侧缘 下界：髂耻束;股鞘：由腹横筋膜衍生而来的，是腹横筋膜纤维向下延伸而 成的管状通道。 股环： — 前界：髂耻束 — 后界：Cooper’s韧带 — 内界：陷窝韧带（既髂耻束的反折纤维） — 外侧：股静脉 ;肌耻骨孔(Myopectineal Orifice );腹膜前间隙的血管;;腹壁下动脉 (Inferior epigastric artery）;死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death);死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death);TEP;危险三角区（Triangle of Doom）;;腹膜前间隙的神经 ;腹膜前间隙的神经 ;腹膜前间隙的神经 ;腹膜前间隙的神经 ;疼痛三角（Triangle of pain）;疼痛三角 （Triangle of pain）;打开腹膜;套管植入（TEP）;2.腹膜前间隙的建立;斜疝疝囊的处理;斜疝疝囊的处理;直疝疝囊处理;腹膜前间隙的分离;补片的覆盖范围;补片的固定;补片的覆盖范围;手术要点;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy78fd678t9fdu90gys98y9shihixyv78dfhvifndovhf9f8yv9onvkobkw kjfegiudsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8ey