口腔颌面部肿瘤的表征.pptVIP

海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 由衬有内皮细胞的无数血窦组成，血窦大小不一，外形不一，如海绵状结构。好发唇、舌 颊 口底等，兰紫色，质柔软，可压缩，体位变化阳性。可与毛细血管型并存，称混和性血管瘤。 蔓 状 血 管 瘤plexiform hemangioma 是由血管壁扩张的迂回弯曲的小 A-V直接吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状，有搏动感，皮温稍高，听诊有吹风样杂音。多见于颞浅A所在的区域。 血管瘤的诊断 依据 临床表现 穿刺 体位变化试验 瘤腔造影、动脉造影 血管瘤的治疗 手术治疗 放射治疗 低温冷冻 激光 硬化剂注射 三、成釉细胞瘤Ameloblastoma 来源于造釉器和造牙上皮，属牙源性肿瘤。 临 床 表 现 多见于青壮年，男女无差别 多见于下颌体及下颌角部 生长缓慢，无痛渐进性颌骨膨大，可破坏骨外板，按之有乒乓球样感，牙可移位，松动，脱落 肿瘤可实质性，有囊性变 有一定的局部浸润性——临界瘤 少数有发生恶变之可能 X-线表现为单囊或多囊性溶骨性破坏，瘤区牙根可吸收 治 疗 手术 治疗 在肿瘤外正常骨质0.5Cm处切除 下颌一侧切除 颌骨节段切除+植骨 四、多形性腺瘤pleomorphic adenoma 组织来源：唾液腺上皮、有粘液样、软 骨样间质，又叫混合瘤(mixed tumor) 多形性腺瘤 临床表现 ： 多见30—50岁，女男。 多见与腮腺（80%）,其次是颌下腺、腭腺。 病史长，生长慢，无自觉症状。 界限清楚，质地中等，表面呈结节状，与周围组织无粘连。 包膜不完整，包膜与瘤体粘着性差，易与瘤体分离，单纯切除易复发——临界瘤。 X-线为占位性病变，导管分支推移呈“抱球状”改变。 多形性腺瘤 治疗 腮腺：手术治疗，注意保护面神经。肿瘤位于浅叶时行浅叶+肿瘤切除术；肿瘤位于深叶时行腮腺全切除术。 颌下腺、腭腺做肿瘤+腺体摘除术。 第四节 口腔颌面部恶性肿瘤 Maxilla facial malignant tumor 一、舌 癌 Carcinoma of tongue 临床表现 常见男女;男女比例为4-5：1 ；舌前2/3多为鳞癌，舌根多为腺癌 好发于舌缘中1/3，其次为舌尖，舌背 舌根 临床多为浸润型或溃疡型 生长快，恶性度高，浸润性强 临床表现 5. 波及舌肌，致舌运动受限 6. 舌根部癌常有剧疼 7. 转移早，转移率高 40%左右 8. 转移途径：常在同侧、对侧颈部淋巴结， 远处多转移至肺部 舌 癌 治疗：以综合治疗为主 三联治疗：先放疗，后手术，再化疗 放疗不敏感—原发灶+颈清扫术 波及口底 颌骨—舌颌颈联合根治术+术后放化疗 预防性颈淋巴清扫术 二、牙 龈 癌carcinoma of gingiva 临床表现 下牙龈上牙龈;男性女性 分化度高，生长较慢，以溃疡型最多见 早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，牙松动，疼痛。上牙龈—上颌窦及腭部浸润 ；下牙龈—口底，颊部 ；向后—磨牙后区及咽部——张口受限 。 牙 龈 癌 临床表现 4. 下牙龈淋巴结转移早，多见，向患侧颌下及颏下—颈深淋巴结 5. 远处转移较少见 治疗：牙龈癌多为高分化，放疗不敏感，以手术为主。 下颌牙龈癌—下颌骨方块切除+颈清扫术或舌骨上清扫 侵犯颌骨---颌骨节段或一侧切除+颈清扫术 上颌牙龈癌—上颌骨次全切；侵犯颌骨—行上颌骨全切除术，2-3周后再行颈淋巴结清扫术 三、涎 腺 癌 Carcinoma of salivary glands 临床表现 来源于腺上皮，腮腺多见，其次是颌下腺，舌下腺的实质性肿块90%以上是恶性肿瘤 生长快或近期生长变快或固定 有疼痛或不适感 临床表现 4. 腮腺癌可伴有面神经麻痹， 颌下腺，舌下腺可伴有舌麻木或运动障 碍 5. X-线造影：分支导管中断—碘油外溢→碘油池 根据病理分类临床上常见的涎腺癌主要有 粘液表皮样癌 mucoepidermoid carcinoma 临床表现与多形性腺瘤相似 颈淋巴结转移及 血行转移均少见 生存率高，预后好 腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma 常见腭部小涎腺及腮腺 易沿神经扩散—疼痛，舌麻木，舌下神经麻痹，面瘫。 浸润性极强，术中宜冰切片确定周界。 易血行转移—肺，术后应放化疗。 颈淋巴结转移率低。 治疗 以手术治疗为主，只要肿瘤未侵犯面神经，应尽量保留。如肿瘤侵犯面神经，应连同肿瘤一起扩大切除。 术后辅助放、化疗 谢 谢！ 口腔颌面部肿