乳腺癌综合治疗理论.pptVIP

* 乳腺癌术后辅助化疗方案(2012cNCCN) * 乳腺癌术后辅助化疗方案(2012cNCCN) * 组织学类型良好的术后辅助治疗 管状癌，粘液癌等组织类型良好的术后辅助治疗 ER和/或PR（+）患者： 如果肿瘤 1 cm，不行辅助治疗； 若肿瘤直径1～2.9 cm考虑辅助内分泌治疗； 肿瘤直径≥3 cm考虑化疗+ 辅助内分泌治疗 ER和PR（-）：重复检测以确定肿瘤ER和PR状况 若为三阴性患者也应接受化疗 * 乳腺癌术后辅助内分泌治疗 内分泌辅助治疗的基本目的是降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞生长繁殖 ER或PR阳性的浸润性乳腺癌患者，不论其年龄、淋巴结状况、肿瘤的HER-2状态如何或是否应用辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗。 内分泌治疗与化疗不能同时进行： （1）联合应用不能明显提高疗效，若有效也不能识别是哪一种的效果，不利于进一步治疗。 （2）有效的内分泌治疗可使肿瘤细胞滞留于G0期，降低化疗的敏感性。 * 乳腺癌内分泌治疗药物 根据其作用机制可分为三类： 选择性雌激素受体调变剂（ SERMs ）——与雌激素竞争激素受体: 他莫昔芬（三苯氧胺，TAM) ， 托瑞米芬（法乐通） 芳香化酶抑制剂（ AIs ）；——减少体内雌激素的浓度: 可逆的非甾体类：氨鲁米特（第一代）；来曲唑（弗隆）、阿那曲唑（瑞宁得）（第三代） 不可逆的甾体类：福美司坦（兰