常见临床危象的急救与护理1.pptxVIP

危 象在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象基础疾病受到某些因素刺激而急剧加重对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击，给生命活动造成严重威胁常见的临床危象超高热危象 高血压危象 糖尿病危象 甲亢危象 重症肌无力危象 嗜铬细胞瘤危象 ...... 超高热危象腋下温度超过4l℃为超高热超高热危象指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等，是临床常见的危急重症之一。病 因 感染性发热:各种病毒、细菌、真菌、寄 生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病原体引起的全身各系统器官的感染。 非感染性发热:变态反应如血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤等，体温调节中枢功能异常：常见于中暑、药物中毒、颅脑外伤、脑出血、甲亢。病情评估发热的特点： 发病前有无寒战、季节、热型、发热伴随症状早期发现：凡遇高热病人出现寒战、脉搏快、呼吸急促、烦躁、抽搐、休克、昏迷等，应警惕超高热危象的发生。病因判断：详细了解病史、全面体格检查以及必要的实验室检查，找出原发病因急救和护理一.降温 迅速而有效的将体温降 至38.5℃是治疗超高热危象的关键。 物理降温 药物降温 冬眠降温物理降温首选，简单安全，疗效较快遵循热者冷降，冷者温降的原则。对高热、烦躁、四肢末梢灼热者：冷敷、冰敷、冰水擦浴对寒战、四肢末梢厥冷者：30～50%、27～37℃的温酒精拭浴或32～35℃温水擦浴物理降温 注意事项：不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤擦浴注意补充液体，维持水电解质平衡 降温毯采用计算机自动控制，通过调节毯面内的循环水温的高低，而调节毯面的温度，从而控制病人的体温。优点：病人体温和降温速度可控，降温面积大、速度快、 效果好，节省护理时间。 缺点：易发生压疮冻伤药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，以利于散热。应谨慎使用。常用药物有吲哚美辛(消炎痛)、氨基比林、地塞米松等。药物降温后30分钟复测体温并记录，体温不宜骤降至37℃以下，以防虚脱。冬眠降温冬眠Ⅰ号：杜冷丁+非那根+冬眠灵将病人置于安静的病房，专人护理要密切注意T、P、R、BP的变化；每隔30分钟评估一次病人的神志、瞳孔、对光反射、肢体运动和各种反射，以了解冬眠的深度；体温应以测量肛温为观察指标病人的血压下降过快、呼吸低于12次/分，提示冬眠过度，应立即减慢冬眠药物的速度或停用收缩压降至90mmHg以下时，应加用升压药或采取其他升压措施病人有寒战或烦躁不安，提示冬眠药物剂量不足体温降至38℃时应停用冬眠药。急救和护理二.积极寻找病因,针对病因采取有效措施对因处理：细菌感染—合理应用抗生素 输液反应—停止输液 甲亢危象—抗甲状腺药诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法暂时不能确诊者，可考虑试验性治疗，但不可随便应用糖皮激素来达到降温的目的，以免贻误病情。急救和护理三.严密观察病情 注意病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环等生命体征的变化，特别应注意体温的变化注意病人的伴随症状的变化，如面色、神志、寒战、大汗等记录出入量，特别是大汗的病人，要留意尿量、尿色四.一般护理饮食护理 给予充足的水分、清淡、营养、富含维生素易消化的饮食。皮肤护理：降温过程中大汗的病人应及时更换衣服、被褥，保持皮肤的清洁、舒适。卧床的病人，要定时翻身，防止压疮口腔护理：每日1～2次安全护理：烦躁、惊厥的病人，根据医嘱使用镇静剂，同时使用保护具、约束具，防止坠床或自伤。加强基础护理，病室保持安静、通风、温湿度适宜；呼吸困难者可给氧气吸入，必要时可气管切开，机械通气。做好心理护理和健康教育 急救和护理高血压危象 原发性和继发性高血压，在疾病发展过程中或某些诱因作用下，血压在短时间内急剧增高，伴有或不伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的临床综合征。高血压急症hypertensive emergencies高血压次急症hypertensive urgencies高血压危象美国JNC7和2010中国高血压防治指南是血压严重升高（BP180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害，常需要静脉用药高血压急 症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药高血压次急症高血压急症主要包括：高血压脑病颅内出血急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水肿不稳定性心绞痛主动脉夹层动脉瘤病情评估病史收集：详细询问病史以确定病人是否存在高血压基础性疾病和诱发因素。诱因：寒冷刺激、精神创伤、过度紧张疲劳、应用拟交感神经药后、突然停服某些降压药、内分泌失调等 靶器官急性损害病情评估临床表现交感神经强烈兴奋 血压突然大幅升高180/120mmH