二级综合医院护理查对制度（医嘱、服药、注射、输液、输血、手术）.docx

PAGE PAGE 1 PAGE 二级综合医院护理查对制度 （医嘱、服药、注射、输液、输血、手术） 1、医嘱查对制度 （1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。 （2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 （3）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间 （4）护士长每周总查对医嘱一次。 2．服药、注射、输液查对制度 （1）服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。 ①三查：操作前查、操作中查、操作后查。 ②七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。 （2）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。 （3）静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 （4）摆药后必须经第二人核对方可执行。 （5）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。 （6）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 （7）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。 3、输血查对制度 （1）根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rh因子）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。 （2）查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。 （3）查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 （4）输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），无误后方可输入。 （5）输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。 （6）输血单应该保留在病历中。 4、手术患者查对制度 （1）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。 （2）查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 （3）查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 （4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 （5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。 （6）当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。 5、建立使用‘腕带’作为识别标示制度 （1）对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。 （2）“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。 6、查对要求 在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法（不包括仅以房号、房号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。 7、与患者沟通 在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。 8、完善关键流程查对措施，即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。