中医院住院病历规范及范例完全版.docxVIP

XXX?中医院 住院病历书写规范 说 明 为了积极响应国家中医药管理局关于中医院书写中医病历的要求， 提高住院病历书写质量，防范医疗纠纷与差错事故的发生，加强住院 病历管理，经院委会研究决定，特制订本规定。本规定自即日起新入 院患者均应按照此规定书写，并与?3?月份开始按新标准检查运行病历， 及抽查住院归档病历，并按奖惩办法进行奖惩，对于不能按本办法书 写病历者第一次予以通报批评，仍不能按本办法执行者停职学习本法 并考核后方可重新上岗，停职期间无工资奖金。 本办法参照 1、中华人民共和国《执业医师法》；《中医病历书写基本规范》（国 中医药医政发〔2010〕29?号） 2、XXX?中医院《住院病历书写考评标准表》2012?年版 3、《病历书写基本规范（试行）》卫医发（2002）19?号 4、河南省卫生厅《医疗文书规范管理补充规定》 5、中医学院一附院《病历书写规范和评价管理手册》 目录 1、住院病历 2、首次病程记录 3、上级医师查房及病历修改要求 4、24?小时出入院记录样式 5、转科记录 6、转入记录 7、术前小结 8、术后首次病程记录 9、抢救记录 10、出院记录 11、阶段小结 12、死亡记录 13、医嘱书写要求及规范 附录?1.?XXX?中医院住院病历质量考评细则 附录?2.?运行病历质量考评标准（试行） 附录?3.?住院病历考评奖惩办法初稿 住院病历 要求：可分入院记录、