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ICU患者的心理护理兰大一院肿瘤科贺菊芳2012.11.9背景知识 ICU的建立向医学心理学提出了新的课题进入ICU的患者因对环境的陌生和病情危重，极易产生焦虑、恐惧、狂躁等心理障碍为了使患者积极配合医务人员的抢救治疗，提高抢救成功率，促进患者转危为安，因此心理护理在ICU病房尤为重要。主要内容1 心理反应的原因 2ICU常见心理问题 3心理问题评估及观察4心理护理心理反应产生的原因心理应激心理反应焦虑恐惧睡眠障碍死亡威胁生命垂危环境陌生仪器嘈杂与家属隔绝躯体疼痛创伤大失血影响重症患者心理反应的因素 1、疾病及个体因素 2、治疗及环境因素 3、人际关系因素 1、疾病及个体因素 心理反应的强弱和持续时间的长短取决 A、疾病的性质、严重程度 B、对症状改善和治愈的预期 C、对自身疾病的认识 、心理素质 、个性特征、 文化水平 、家庭经济状况 D、个体对疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性 E、社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。2、治疗及环境因素 有些药物可以影响脑功能，例如用利多卡因治疗心律失常，当静脉滴注速度达4mg/min时，大部分患者可出现谵妄。气管插管 、呼吸机 、鼻饲管 、固定体位、持续静脉滴注等，都给患者带来一定的痛苦，成为其不良心理反应的诱发因素。ICU对患者来说往往是相当陌生的，这里有各种医疗设备，医务人员频繁走动，谈话声、监护声、 报警声、呼吸机声等各种噪声，都会影响患者的情绪。 外环境大于60分贝的声音开关门窗声、仪器运转声脚步声、说话声、咳嗽声、流水声、电话铃声交感神经兴奋性增强, 心率加快、血压升高, 同时降低对疼痛的耐受阈值3、人际关系因素 （1）医护人员 医护人员在患者床边讨论病情或进行各项治疗护理活动，特别是一些刺激性的操作，如吸痰、挤压引流管等，可引起患者不适； 医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等，可对患者产生不同程度刺激； （2）同室患者 同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，会加重患者焦虑、紧张的情绪； （3）患者家属 ICU患者对家属特别依恋，但由于病情及治疗的需要，往往不允许家属陪护，故患者倍感孤独。 有些家属自身的不安情绪也会给患者造成不良心理影响。 1243ICU患者各阶段的心理反应 紧张 不安 焦虑恐惧痛苦忧郁悲伤急躁消极绝望 怀疑 沮丧 病情危险期疾病好转病程长病情反复心理问题类型缺乏安全感孤独无助烦躁不安焦虑恐惧其他不适心理紧张、抑郁、头痛、 幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒ICU患者大多数都会出现这些心理问题心理护理程序心理社会因素评估心理护理诊断心理护理计划心理护理措施的实施心理护理的评价心理评估方法观察法：心理过程 、 自主神经紊乱会谈法：思维、人格量表测评法：焦虑、抑郁、孤独心理护理诊断焦虑、恐惧急性创伤后应激障碍睡眠障碍角色适应障碍危重患者的心理护理 1、爱护和尊重 2、稳定情绪 3、创造良好的环境 4、加强沟通与交流 5、满足心理需求 6、给予理解和支持 7、帮患者适应各种变化 8、加强针对性 1、爱护和尊重因此，关心、体谅、爱护、尊重患者，密切护患关系，是搞好心理护理的基本前提。患病后人的角色改变，把注意力从社会生活转向自身与疾病，加之活动减少，环境安静，自我感受性增强，很容易产生自卑、敏感、依赖性和情绪不稳等心理活动。 2、稳定情绪 稳定病人情绪，是心理护理成功的前提。病人只有情绪稳定了，才能主动积极配合救治。 1、护士 多体谅病人尽量地安慰病人，为之解除痛苦 ， 疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。 2、在进行各种治疗或操作中动作应轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感。3、创造良好的环境 尽力创造优 美、舒适的治疗环境, 要保持室内安静，创造一个安全、可靠、 和谐的气氛和环 境。 主动介绍监护室环境，消除患者对ICU的陌生感。 在不影响诊疗规程的情况下，尽量将诊疗操作集中完成，减少不良刺激，保证病人充分休息。说明各种监护仪使用的目的及在使用中可能发出的响声，使其有思想准备；值班护士要坚守岗位，与患者密切接触，以消除患者没有亲人在旁陪伴而产生的不安全感；对术后患者，在神志清醒后，即告知手术顺利完成，使其放心，对留置在身上的各种管道以及各种导联线给予解释，说明其重要性，使患者能很好配合。 4、加强沟通与交流 通过沟通了解患者的心理需要启发患者交谈，减轻患者的精神压力。有效的沟通交流是建立良好护患关系的前提，沟通交流是不断发展的、复杂的过程，它需要有一定的技巧，要使沟通有效,达到交流的目的，应注意以下几点：1）全神贯注2）谈话要适度3）注意倾听4）注意收集反馈5）对病人同情而体贴 良好地运用语言沟通技巧，要抓住时机对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，这有利于调动患者自身的抗病能力。 操作前，向患者讲解检