nccn非小细胞肺癌nsclc指南解读.pptxVIP

2009 NCCN指南在术后NSCLC辅助治疗方面的更改2008版2009版术后化疗方案长春瑞滨+顺铂，VP16+顺铂，VDS+顺铂；其余可接受方案包括：健择+顺铂、多西他赛+顺铂未有变化术后化疗方案（对于有合并症、不能耐受顺铂的患者）健择+卡铂、紫杉醇+卡铂、多西他赛+卡铂、多西他赛+健择紫杉醇+卡铂近年非小细胞肺癌辅助化疗的临床随机对照研究研究分期MSTP5-年生存率HRIALT[1]（铂类为基础的化疗 vs 观察）I，II，III50.8 月vs 44.4 月0.0344.5%40.4%HR: 0.86 ；95% CI: [ 0.76 - 0.98]JBR10[2]（长春瑞滨+顺铂 vs观察）IB，II94月vs 73 月0.0469%54%HR: 0.69 ；95% CI: [ 0.52 - 0.91]CALGB 9633[3]（紫杉醇+卡铂 vs观察）IB95月vs 78 月0.3759%57%HR: 0.80；95% CI: [ 0.60 – 1.07]ANITA[4]（长春瑞滨+顺铂 vs观察）IB，II，IIIA65.7月vs 43.7月0.01751.2%42.6%HR: 0.80 ；95% CI: [ 0.66 - 0.96]1. New Engl J Med 2004; 350:351-602. N Engl J Med 2005; 352:2589-973. Proc ASCO 2006; 24:3654. Lancet Oncology 2006;7:719-27目前取得阳性结果的有关辅助化疗随机临床试验较多采用长春瑞滨+顺铂方案，而健择+顺铂、多西他赛+顺铂用于术后辅助化疗的临床研究不多见。虽然循证医学的证据提示这三个方案均可用于晚期NSCLC的一线治疗，但是在术后辅助化疗中的作用是否一致还缺乏强有力的证据，这点在大肠癌的辅助治疗中有过先例。我们还需要更多的循证医学根据来证明这一点。2009NCCN指南在局部晚期NSCLC的治疗方面的更改2008版2009版顺铂+VP16同步放化疗后后加多西他赛巩固化疗3类共识基本不变2009 NCCN指南在晚期NSCLC一线治疗方面的更改2008版2009版一线治疗：PS0-1分的患者标准含铂两药方案或贝伐单抗+化疗，对于有EGFR突变或扩增，不吸烟的患者，可以考虑Tarceva + 化疗增加的内容：“西妥昔单抗＋顺铂＋长春瑞滨”或“培美曲塞+顺铂”一线治疗：PS2分的患者推荐化疗除化疗外，“西妥昔单抗＋顺铂＋长春瑞滨”可以作为一个选择维持治疗无力比泰+顺铂对于非鳞癌的患者可以作为治疗的一种选择一线治疗：有 KRAS突变的患者无不建议厄罗替尼治疗Flex –西妥西单抗联合顺铂/长春瑞滨(CV)与单用CV一线治疗晚期非小细胞肺癌的随机,多中心的III期临床研究化疗 +C-225C-225 直到PD 或不能耐受毒性NSCLC湿性Ⅲb/Ⅳ表达EGFR化疗化疗C-225顺铂 80mg/m2 D1初始剂量400mg/m2 D1NVB 25(30)mg/m2 D1,8然后250mg/m2 weeklyEvery 3 weeks, up to 6 cyclesASCO 2008FLEX: 总体生存期Median OS1-year survivalCT + cetuximab(n=557)11.3 mo47%CT(n=568)10.1 mo42%HR=0.87 (95% CI; 0.76–1.0) p=0.04Overall survival (%)MonthsCT, chemotherapy; HR, hazard ratio; OS, overall survivalPirker R, et al. Lancet 2009;373: 1525–31cetuximab联合一线化疗治疗NSCLC可能的预测指标标记物背景KRASKRAS 是cetuximab治疗结肠癌时预测疗效的有效指标1,2 EGFR 基因拷贝数(FISH)对于结肠癌与肺癌来说，基因拷贝数越高，疗效越好3,41Van Cutsem E, et al. N Engl J Med 2009;360:1408-14172Bokemeyer C, et al. J Clin Oncol 2008;27:663-6713Cappuzzo F, et al. Ann Oncol 2008;19:717-723 4Hirsch FR, et al. J Clin Oncol 2008;26:3351-3357 KRAS 突变分析35% 的ITT 治疗人群可评价 KRAS 突变情况KRAS 评价野生型突变型Tota7519%CT + cetuxima3819%CT1961598