侵袭性肺部真菌感染和诊断标准.pptVIP

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则;主要内容;杨x x 女 30岁 因“发热10余天，全身红斑、丘疹伴瘙痒7天” ，体温高达39.6℃，当地医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，予静滴“氨卞青霉素”等治疗,略有好转，但红斑、丘疹逐渐蔓延至全身，部分皮损融合呈片状。来我院以 “发热原因待查（风疹，伤寒）” 收入。 既往史：“慢性肾功能不全”病史约8年，。 查体：全身可见红斑、丘疹，部分皮损融和成片状。双侧大腿内侧可见数个核桃大小水疱，水疱清亮，未破裂。尼氏征（+）。胸腹部皮??可见少量糜烂。双下肢凹陷性水肿（＋）。 血常规示：WBC14.13G/L，NEU10G/L，RBC3.20T/L，HGB95g/L，PLT158G/L；血生化示：CRP87mg/L，UA735umol/L，TCO218.5umol/L，CR378umol/L，BUN18.8mmol/L；TB-Ab（-） ;06年07月28日;06年07月28日;;概述;长期保留插管、全胃肠外营养、输血、外科手术;5000; 1981 1986 1991 1996;2002年南方医院分离的主要病原菌及耐药情况 ---第四季度从各种临床标本614菌株;2003年南方医院分离的主要病原菌及耐药情况 ---第4季度从各种临床标本786菌株;2004年死亡病人59例次医院感染病例致病菌的种类(37人，76株);;侵袭性肺部真菌感染的诊断标准 与治疗原则 结合中国国情 参照欧美国家的相关诊断与治疗指南 中华内科杂志 August 2006,Vol 45(8) 687-700;中国侵袭性肺部真菌感染工作组;定义;侵袭性念珠菌病;念珠菌属是最常见的分离菌株一项关于血液感染的全国监测研究;;诊断标准;;宿主因素;;;临床特征：;晕轮征 D 0-5;; 微生物学检查：;;检查方法;确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据;诊断IPFI的三个级别 ;;拟诊IPFI; 临床处理程序与策略;IPFI的临床处理程序;临床诊断治疗;一般预防;靶向预防;拟诊治疗;临床诊断治疗;确诊治疗;侵袭性真菌病的治疗;各种念珠菌感染的推荐治疗用药;Antifungal Activity(█ 75% sensible, █ ? 50%, █ 5%; mixed colours: differing results;  modified after OBrien et al., ASH Edu 2003);白念 热带念 近平滑念 克柔念 平滑念 新生隐球菌 荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 卡氏肺孢子菌 曲霉 毛霉 根霉 镰刀霉;;临床病例 ;痰培养 霉菌孢子及少量菌丝 ; 外院 05年2月27日;05年04月03日;05年06月27日;临床治疗经过 予以给予斯皮仁诺（伊曲康唑）200 μg IV抗真菌 治疗，2日后改为伊曲康唑胶囊 200 μg qd 化痰、平喘 等对症支持治疗。;临床病例;06年04月14日;06年05月10日;临床治疗经过 伊曲康唑注射液0.2静脉滴注2/日，连续2天后，改为1/日连续20天 。;;