医疗质量督查主要内容.docxVIP

医疗质量督查主要内容 一、医院管理 　（一）、医疗工作规章制度建立及落实情况见：医务管理制度考核 内容（试行）34?项制度。 　（二）、各种台帐建立情况 1、病区里各种台帐齐全（疑难病例讨论本、死亡病例讨论本、 交班本、危重病例讨论本、业务学习登记本、医疗差错登记本） 2、入院病人、当日手术病人、危重病人、特殊检查病人应做到 当日交班。交班本登记内容完整，应至少包括姓名、性别、住院 号、床号、疾病诊断、注意事项、医生签名等。 　（三）、院科二级管理制度及落实情况实行科主任负责制，按月上 报医疗质量检查表。医务处进行样本复核，并有书面反馈和后续措 施。 　（四）、全员性质量讲评活动至少每季度?1?次全院性的医疗质量专 题讲评活动。 1、要求?50%以上的医师参加。 　　2、应有讲稿、幻灯或多媒体资料，有具体案例分析。 　（五）、医疗服务质量监控部门成立情况设置医疗服务质量监控部 门、监控设备及投诉记录本。 二、医疗环节质量 　（一）、三级查房 　　1、新入院病例：住院医师在病人入院?2?小时内查房，主治医师 在入院?48?小时内进行查房，主任（副主任）医师在入院一周内进行 查房。急诊阑尾炎手术病例，如手术顺利、术后一般情况正常，则 只需进行二级查房。 　　2、一般病例：经三级查房后，临床诊断明确，治疗方案确定， 治疗效果好，在以后住院期间只需维持二级查房。主任查房记录中 应包括：疾病