第八章 社区卫生服务概述.pptVIP

社区卫生服务背景、概念、政策、机遇Community Health Care 1. 背景—— Why2. 概念—— What3. 政策—— Policy4. 机遇—— Opportunity 第一部分 背景 为什么要开展社区卫生服务？ 21世纪的医学以健康促进为目标，全科医学和社区卫生服务是“医学以健康促进为目标”理念的体现和具体表达形式。积极推进社区卫生服务是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务的重要基础，是提供基本医疗卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。 1.卫生资源配置结构不合理 80%投入（财政、社会）在城市，20%在农村 80%投入（财政、社会）在大医院，20%在基层 资源配置与需要相矛盾 2.医疗费用过快增长 医疗费用上涨幅度超过了同期国民经济增长速度，城乡居民收入增长水平和国家、社会和个人的负担能力，近十多年来，使城镇职工、企业和政府感到不堪重负。 医疗费用既受需方支付能力、患病种类及其严重程度影响，也受医疗服务供方行为的影响。根据县及县以上医院门诊和住院费用统计，2000年平均每一个门诊诊疗医疗费用为85.8元（其中：药费50.3元），平均每一出院者住院医疗费3084元（其中：药费1422元、检查治疗费979元），与1990年相比，每一门诊费用增加了6.9倍，每一出院者住院费用增加了5.5倍。年增长率超过20%，一些地区和医院超过30%。 城镇居民个人卫生支出比例 3.医疗服务效率下降 2000年与1990年相比，全国医院总诊疗人次由26亿减少到21亿 卫生部门县及县以上医院医生人均日诊疗人次由5.5人次下降到4.6人次 医生人均每年诊疗下降了27%，负担住院床日下降了34% 医院病床使用率由81%下降到61% WHO全球卫生系统绩效评估 在191个成员国中，我国总绩效位于144位 健康水平绩效：61位 反应性为：105位 卫生筹资的公平性：188位 4.中国人口老龄化进程加快 现状：老年化上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%； 预测：今后25年，人口老年化系数将由10%上升到19.7%。老年人数由1.29亿增加到2.88亿，是目前的2.24倍。 比较：中国老年人口数量翻番仅为27年，发达国家如瑞典为85年，法国为115年。 表 ：中国人口结构、抚养系数、医学敏感人口变化趋势 1980 1990 2000 2005 2010 2015 2020 2025 60+岁人口比例(%)7.6 8.5 10.2 10.9 12.3 14.9 16.8 19.7 65+岁人口比例(%)4.9 5.5 7.0 7.6 8.2 9.5 11.8 13.5 人口抚养系数 (%)62.2 50.3 47.9 43.3 41.1 41.1 43.8 46.2 儿少人口系数 (%)54.3 42.0 37.6 32.4 29.4 27.7 26.8 26.5 老年抚养系数 (%)7.9 8.3 10.3 10.9 11.6 13.4 16.9 19.7 医学敏感人口 (%)39.6 40.3 39.1 41.5 43.2 47.5 54.7 60.3 5.疾病谱和医学模式转变要求改变服务方式与服务内容 疾病谱变化：由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。 医学模式转变：由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。 资料 1993年，我国城市脑血管病患病率396.0/10万，1998年达到585.0/10万，升高4.8%； 1993年恶性肿瘤患病率为101.0/10万，1998年达到115.0/10万，升高1.4%； 这些数字均大大超过了世界平均水平，与发达国家接近。 6.人民群众对卫生服务需求增加 人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，社会评价趋后。 医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便——费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。 7.医疗补偿机制不合理 补偿机制的不合理，扭曲了医疗服务行为（财政、服务收费、药品进销差价）。 财政补贴占医疗机构收入的6.9% 财政对卫生事业补助增长明显低于国民经济和财政支出增长速度，卫生事业费占财政支出的比例越来越低。 表：国家财政支出、卫生事业费及其比例 国民生产 财政 生事业 卫生事业费占