急性缺血性卒中.pptVIP

急性缺血性卒中 （Acute Ischemic Stroke, AIS） AIS的临床特征 急性颅底大动脉狭窄或闭塞 病情通常严重 NIHSS≥8 致死致残率高 60% “时间窗”内恰当的管理获益大 AIS的早期治疗手段 静脉溶栓 AIS 3-4.5h内r-tPA静脉溶栓 大脑中动脉闭塞6h内动脉溶栓 血管内治疗 动脉溶栓 取栓、碎栓 支架置入 IV r-tPA仍然是时间窗内再灌注治疗金标准！ 新纪元脑卒中医疗救治研究中心 急诊绿色通道的建立 组建AIS早期救治团队 溶栓小组 急诊科 放射科（CT室，3TMR） 检验科 ICU 神经介入医学科 AIS诊治“黄金1小时” 到达急诊的疑似卒中患者 询问病史 查体 初筛 通知溶栓小组 抽血化验 开放静脉通道 检查EKG 检查头CT 再次明确发病时间 神经系统检查 NIHSS评分 完成头CT检查 头CT结果判读 与患者/家属沟通 查看化验结果 判断是否溶栓 签知情同意书 启动973计划 通知溶栓护士 3T MR医护人员 转运患者到3T MR 快速扫描DWI 快速扫描TOF 快速扫描SWI 再评排除标准 MR输液系统准备 溶栓药物准备 开始静脉溶栓 急性缺血性卒中绿色通道工作流程 急诊室 急诊医生职责： 询问病史、查体 是否符合初筛标准 若符合，即刻通知溶栓小组 急查血常规、凝血功能、血糖、电解质、肾功能、EKG、传染性疾病指标 (10min) 急查头部CT (25min) 开出3T 头MR+ 钆双胺处方（必要时） 办理住院手续（必要时） 填写治疗路径 急诊护士职责： 评价ABC，监测生命体征 鼻导管吸氧 记录体重 抽血化验 开放两条静脉通道，一条留置20G粉红色留置针 病情严重患者，留置胃管、尿管 溶栓小组职责： 卒中病史收集，明确发病时间，再评时间窗 神经系统查体及评分（GCS, NIHSS, mRS, BI）(15min) 判断是否适合静脉溶栓 与患者/家属沟通，签溶栓知情同意书 启动973计划项目，通知溶栓护士、3TMR医护人员到位 填写治疗路径 急诊初筛标准 年龄≥18岁 临床考虑为缺血性脑卒中（FAST） 发病时间窗在4.5h内 3T MR室 3T MR医生职责： 快速扫描SWI, DWI, TOF-3D 完成973计划规定的各时间点各序列检查 填写治疗路径 3T MR护士职责： 静脉溶栓过程中各个时间点测量血压 执行静脉溶栓过程中医嘱 溶栓小组职责： 转运患者到3TMR 再评是否适合溶栓及试验分组（45min） 使用MR专用输液系统实施静脉溶栓（60min） 溶栓过程中并发症处理 决定是否终止溶栓 决定是否行血管内治疗 填写治疗路径 决定终止溶栓的条件 治疗过程中患者病情急剧恶化，不能排除颅内出血或其他脏器出血可能的，建议终止溶栓治疗并明确原因 用药过程中，如果患者的神经功能障碍明显改善，建议根据患者具体情况来评价继续溶栓治疗的利与弊 溶栓药物使用已经达到最大剂量时，无论患者神经功能障碍有无改善，为安全性起见，建议终止静脉溶栓治疗 静脉溶栓必备工具 r-tPA静脉溶栓操作规程 入选标准和排除标准 r-tPA静脉溶栓操作规程 静脉溶栓的治疗程序 r-tPA静脉溶栓操作规程 静脉溶栓 不可合并的药物 并发症的处理 r-tPA静脉溶栓操作规程 谢 谢 * * * * * *