核医学 第十三章骨、关节显像.pptVIP

第十三章 骨 、关节系统 骨质的组成 一、骨显像原理 原理： 骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种 途径： ① 化学吸附 ② 通过有机基质结合 ③ 酶和酶受体结合位点的影响 骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关。 显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。 显像剂 99mTc标记的磷酸盐和膦酸盐：以焦磷酸 （PYP）、亚甲基二膦酸（MDP）其中国内外应用最广泛的是99mTc-MDP。 二、骨显像方法 静脉注射99mTc-MDP显像剂15-20mCi 饮水500-1000ml 2~4小时进行全身骨骼显像。 1、骨动态显像：静脉弹丸式注射骨显像剂后作动态显像，获得血流、血池和延迟显像资料。主要用于鉴别骨的良恶性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎，监测移植骨存活情况。 2、骨静态显像 3、全身骨显像 4、骨断层显像 诊断骨病时与X线的比较： 一般早X线3-6个月发现病变 骨病期 骨显像 X线 早期 + - 中期 + + 静止期 - + 三、骨显像适应证 1、有恶性肿瘤病史者，及早发现骨转移灶 2、X线片、CT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶 3、肺、乳腺、前列腺Ca等患者治疗前分期和治疗后随访 4、已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶 5、各种代谢性骨病的诊断 6、应力性骨折 7、早期诊断急性骨髓炎 8、股骨头坏死的早期诊断 9、骨活检前的定位 10、观察移植骨的血供及存活情况 11、诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组织钙化等 12、评价骨病变治疗后的疗效 13、评价不明原因骨痛 （一）骨动态显像 （二）全身骨显像 1、饮水：脱水时GFR下降，组织本底增高； 2、肾功能：降低与脱水结果相同； 3、显像剂的质量； 4、伪影； 5、病人年龄：一般30岁以上年龄与显像质量呈反比； 6、全身用药（化疗及皮质激素）等。 正常影像变异和伪影 ⑴受检者自身因素 体位不正 排尿困难 金属异物遮挡 尿液污染 ⑵技术因素 注射点外漏 药物标记率降低 2.异常图像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。 1、骨异常放射性浓聚区（“热”区） 骨显像最常见的异常表现，病灶呈“热 区”。表明病灶区代谢旺盛，血供丰富。凡是产生骨质破坏和新骨形成的病变，如骨恶性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性骨炎等，均出现异常放射性浓聚。 骨异常放射性浓聚区（“热”区） 2、骨异常放射性缺损区（“冷”区） 病灶呈冷区，较为少见。凡是产生骨组织血供减少或溶骨性病变，如骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放化疗后，均可出现异常放射性冷区。 胸椎冷区 骨异常放射性缺损区（髂骨“冷”区） 多发“冷”区 3、超级骨显像（super bone scan） 又叫超级影像（super scan）。全身骨骼呈放射性均匀性、对称性异常浓聚，显影非常清晰，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影。 前列腺癌患者超级骨显像 甲旁亢患者的超级骨显像 4、闪烁现象（flare phenomenon） 某些肿瘤病灶经一段时间治疗后，患者症状 有明显改善，但复查骨显像病灶部位的 放射性浓聚却较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消退或改善。闪烁现象是骨组织愈合和修复的表现。 5、肺性肥大性骨关节病 Flare phenomenon 骨骼以外异常放射性浓聚 五、 临床应用 一、恶性肿瘤骨转移 早期诊断骨转移瘤的首选方法、最常见的适应证。 表现形式 ： ①多发非对称无规律放射性浓聚； ②多发放射性缺损区（“冷”区）； ③过度显像； ④孤立性“热”区或“冷”区； ⑤ 闪耀现象 骨显影较X线摄片早3-6月显示病变。 恶性肿瘤有无骨转移，常能由骨显像早期发现。 肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率最高，而且出现在“骨痛”之前。 恶性肿瘤病人，骨显像出现多发热区，应考虑骨转移。 恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区” 有 6%-8%为转移，应密切随访。 （一）乳腺癌 乳腺癌（mammary cancer）是女性最常见的恶性肿瘤之一。 乳腺癌骨转移骨显像异常表现以多发显像剂异常浓聚区，病