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局部麻醉 2016-06-21 王小霞 概念 局部麻醉：是麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞；病人神志清醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保持完好的麻醉方法。 分类 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 常用麻醉药 普鲁卡因 丁卡因：是一种强效、长时效局麻药。因其粘膜穿透力强，故适用于表面麻醉，但不适用于局部浸润麻醉。成人一次表面麻醉限量40毫克。 利多卡因：是一种中效、中时效局麻药。因其组织弥散性能和粘膜穿透均很强，故可用于各种麻醉方法，成人一次表面麻醉限量100毫克，局部浸润麻醉400毫克。 常用麻醉药 4、布比卡因：是一种强效、长时效局麻药。多用于腰麻及硬膜外阻滞，成人一次限量150毫克。 5、罗哌卡因：作用强度类似布比卡因，多用于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量150毫克。 局部麻醉方法 表面麻醉：是将穿透力强的局麻药用于粘膜表面，使之透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象的麻醉方法。常用于眼、鼻、咽喉、气管或尿道等部位的浅表手术或内镜检查。 局部浸润麻醉：指将局麻药注射于手术区的组织内、阻滞神经末梢而达到麻醉作用。其基本方法为沿手术切口线，自浅入深，分成注射局麻药逐层阻滞组织中的神经末梢。 局部麻醉方法 3、区域阻滞：指在手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区域的神经纤维而达到麻醉作用。适用于局部肿块切除术。 4、神经阻滞：指将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其冲动传导而使其支配区域产生麻醉作用。 臂丛阻滞：适用于上肢手术和肩部手术。 颈丛阻滞：适用于颈部手术。 常见护理诊断、问题 焦虑 于担心麻醉安全性和手术有关 护理措施： （1）术前访视，简单介绍麻醉的相关知识，给予心里疏导等等。 （2）局麻术后一般护理：局麻药对机体影响小，一般无需特殊处理。若术中用药剂量较大、手术时间较长，应属病人在术后休息片刻，经观察无异常方可离院。 常见护理诊断、问题 潜在并发症：局麻药毒性反应 护理措施： 1避免局麻药注入血管内 2控制药物用量 3加强观察和积极处理毒性反应 常见护理诊断、问题 潜在并发症：局麻药过敏反应 护理措施： 1选用不过敏的局麻药：局麻药过敏反应主要预防措施不在于局麻药的敏感试验，而在于对有酯类局麻药过敏史者宜选用酰胺类局麻药，应对两类药物皆过敏者极其罕见。 2加强观察：麻醉过程中注意病人的呼吸、血压及皮肤改变等，注意有无呼吸困难、低血压和荨麻疹等过敏反应的表现。 3、积极处理过敏反应：病人一旦发生过敏反应，应首先终止用药，保持呼吸道通畅并予以吸氧。低血压者应适当补充血容量，紧急情况下可应用血管活性药物，同时应用皮质激素和抗组胺药物治疗。 附：毒性反应常见原因 1、一次用量超过病人耐受量。 2、局麻药误入血管内。 3、注药部位血供丰富、或局麻药液未加用肾上腺素，药物吸收过快。 4、病人体质弱，对局麻药耐受性差。