胸部基本病变).ppt

局限性胸腔积液（LPE）X线表现多样化的病理成因 脏、壁两层胸膜随机性广泛粘连 作为包绕于肺叶周围的闭合囊袋，胸膜发生粘连时是随机性的，犹如两层透明薄纸之间随意抹上一些粘合剂，有粘合剂处相互粘连紧贴，无粘合剂处则形成不规则的间隙，使积液产生在大小不等、形状不一的胸膜腔隙内，所以能形成各种不同的影像。 局限性胸腔积液的量及未粘连腔隙的大小决定其影像边缘情况 积液量多而腔隙小时，张力大，边缘清晰光滑； 积液量少而腔隙大时，张力小，影像密度淡、边缘模糊，或因重力作用下缘清晰光滑、上缘模糊。 如果粘连的边缘呈斜行，显示的积液边缘则易误认为移位的叶间裂而诊为肺叶不张。 类似肺内病变局限性胸腔积液的X线诊断 LPE的诊断关键在于是否存在胸膜增厚粘连 X线诊断LPE应作胸部正侧位摄片，必要时透视 肺内存在结核病灶者也应考虑到胸膜粘连的存在 CT检查在LPE影像鉴别诊断上的作用 积液量多而腔隙小时，张力大，边缘清晰光滑； 积液两端与增厚的胸膜相连及存在狭小间隙，常可显示为对称的尖角，称胸膜尾征；发生于叶间者，胸膜尾征可表现为彗星尾状 积液量少而腔隙大时，张力小，影像密度淡、边缘模糊，或因重力作用下缘清晰光滑、上缘模糊。 肺不张和广泛纤维化的区别 思考重点： 1.什么是肺实变？渗出性病变有哪些影像特征？常见于哪些疾病？ 2.什么是结节状阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？ 3.什么是肿块阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？ 4.什么是空洞阴影？可有哪些影像表现 5.什么是空腔？ 6.什么是纤维化？可有哪些影像表现？ 新疆通古特沙漠 第三节 胸 膜 病 变 一 胸腔积液 不同原因造成的胸膜腔内渗出物产生，称胸腔积液 （一）游离性胸腔积液 可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液。依其量的多少分为： 1 少量胸腔积液 2 中等量胸腔积液（渗液曲线） 3 大量胸腔积液 仅造成肋膈角变钝、消失，并形成外高内低液性曲线，膈面仍清晰显示为少量胸腔积液 除肋膈角消失、有液性曲线外，同侧膈面也消失时为中等量胸腔积液。液性曲线抵达第二前肋时为大量胸腔积液，可造成纵隔向健侧移位 龙 的 脊 梁 （二）局限性胸腔积液 （Localized pleural effusion，LPE） 是指由于胸膜粘连造成的局限于胸膜腔某部，不能随处流动的积液。根据积液被局限的部位可分为： ? 1.包裹性积液 ? 2. 叶间积液 ? 3.肺底积液 由于其发生部位、范围及量的不同，在X线胸片上常易被误诊为肺内病变 类似肺炎的病例 类似肿瘤的 病例 胸腔积液局限在肺周围胸膜腔称包裹性积液 多呈“D”字形，基底部紧贴于胸壁或纵隔，正面观酷似肺炎的渗出性病灶 局限于叶间胸膜腔时称叶间积液 根据未粘连胸膜腔的大小及积液量的多少，可表现为类似肺炎或肿块的影像，也可呈雪茄状、梭状、葫芦状或球状 厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞，可为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织或肉芽组织。表现为存在于片状、肺段或肺叶密度增高影内的不规则虫蚀状透亮区或类圆形透亮区。其内可见液平面，如肺结核干酪坏死、肺脓疡。也可见于肺癌、真菌病。少见的有坏死性肉芽肿、寄生虫病等 薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核的慢性阶段，周围常有较多的纤维化病变。 空洞的良恶性鉴别： 观察空洞时应注意洞壁厚度是否基本均匀一致，洞壁内外边缘是否光滑锐利 洞壁厚度基本一致提示为良性病变所致，厚度明显不一致提示恶性病变 洞壁内缘凹凸不平，有结节状突起者提示恶性病变，光滑锐利者提示良性 长时间存在的空洞可继发真菌感染 厚壁空洞，壁厚度不一致，内外壁均不光整 （提示病变为恶性） 厚壁空洞，内壁光滑规整，壁厚度一致，提示病变为良性 新加坡河畔鱼尾狮 此胸片什么部位有病变？请分析它有哪些影像特征？ 七 空腔 是指肺内生理腔隙病理性扩大 表现为腔壁菲薄的囊状透亮区 (如支扩、肺大泡、肺囊肿) 双下肺