机械通气和并发症及其防治.ppt

机械通气的并发症及其防治 机械通气的主要并发症 呼吸机相关性肺炎 通气不足/通气过度 呼吸机相关性肺损伤 低血压 胃肠充气与水、钠潴留 呼吸机故障所致的并发症 撤机困难与程序性撤机 PEEP对中枢和心血管的影响 呼吸机相关性肺损伤 VALI的发生机制 气压伤(barotrauma) 容量伤(volutrauma) 萎陷伤(atelectrauma) 生物伤(biotrauma) 肺气压伤(barotrauma) 肺泡和周围血管间隙的压力梯度明显增大→肺泡破裂形成肺间质气肿 气体沿支气管血管鞘进入纵隔→纵隔气肿 纵隔内平均压力低于周围肺实质压力 气体沿其周边间隙进入皮下组织 如果纵隔压力继续上升→纵隔壁层胸膜破裂→气胸 气体进入肺循环→气体栓塞 气压伤发生的相关因素 吸气峰压(peak inflation pressure，PIP) 平台压(Pplat) 平均呼吸道压(mean airway pressure，mPaw) 呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP) 容量伤(Volutrauma) VALI不仅与高气道压有关，更与机械通气所致肺容积(主要指吸气末容积)过大和肺组织过度扩张有关——“容量伤” 肺容量伤的机制 肺组织过度牵拉(over strech)致肺泡上皮和内皮细胞广泛的机械性损伤 大VT使肺泡毛细血管膜因过度扩张而致通