台南市各级学校所属设施使用申请书.docVIP

正面臺南市各級學校所屬設施使用申請書 正面 依據臺南市立各級學校所屬設施使用管理自治條例第十三條訂定 使用場地名稱 用途 參加對象 參加人數 使用日期 自 年 月 日 至 年 月 日 辦理單 位 本府主辦或上級交辦 學校共同辦理 個人或團體 使用時間 上午：八時至十二時 下午：十三時至十七時 晚間：十八時至二十二時 全日：八時至十七時 長期借用：使用時間由管理學校與借用者約定 檢附文 件 活動計畫或有關資料 市府公文影本 申請人身分證影本 收費項目與金額 保證金：□一萬元（活動中心類） □三千元（普通教室） □五千元（電腦教室等） □免收保證金 □減收保證金為 元 使用管理費： 元 （ 元* 日/時段） □免收使用管理費 □減收使用管理費為 元 場地清潔費：□二千元 □一千元 □二百元 使用冷氣費： 元 （ 元* 時） 　 茲申請使用貴校設施如上表，並願遵守「臺南市立各級學校所屬設施使用管理自治條例」之規定。如有違反，除願停止使用外，並願負法律責任。 　　　申請（單位）人：　　　　 　 蓋章　 身分證字號： 地址： 電話： 　　中　　華　　民　　國　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日 事務組長 出納組長 總務主任 會計主任 校 長 背面 背面 臺南市立中小學體育館禮堂及活動中心使用管理費、場地清潔及保證金收費標準表 時 段 上午（八時至十二時） 下午（一時至五時） 晚間（六時至十時） 全日（八時至十七時） 長期借用 使用管理費收費標準 （新臺幣） 甲類 4,000元 4,000元 8,000元 8,000元 依使用時數累計天數或時段計價 乙類 3,000元 3,000元 6,000元 6,000元 依使用時數累計天數或時段計價 丙類 2,000元 2,000元 3,000元 3,000元 依使用時數累計天數或時段計價 附 註 一、開放冷氣時，另加收電費，每小時一千元至二千元（由管理學校自訂）。 二、保證金：一萬元。 三、場地清潔費：每天（次）二千元。 四、甲類：凡符合竣工十年內（含十年）、主場地使用面積一千五百平方公尺以上（含一千五百平方公尺）及具空調設備等條件二項及其以上者。 　　乙類：凡符合竣工十一年至二十年內（含二十年）、主場地使用面積一千至一千五百平公尺（含一千平方公尺）及具空調設備等條件二項及其以上者。 　　丙類：甲、乙類之外者，歸屬丙類。 臺南市立中小學普通教室、專科教室、電腦教室、視聽教室及其他學校設施租借使用收費標準表 項目 場地 使用管理費 場地清潔費 冷氣費 備 註 中堂及前庭（含停車場） 1,000元 1,000元 無冷氣 一、以上收費均以日為單位，不滿一日以一日計。若長期借用，可依使用時數累計八小時為一日。 二、保證金普通教室三千元，餘皆五千元。 普通教室及專科教室 200元 200元 每使用一小時收500元；逾一小後，以半小時為單位，每半小時250元，不足半小時以半小時計。 電腦教室 2,000元 1,000元 視聽教室及會議室 2,000元 1,000元 大操場及室外球場 2,000元 1,000元 無冷氣