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儿科基础南京医科大学第一附属医院儿科吴升华第一章 绪论儿科学的任务和范围★儿科学定义：儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高儿童身心健康水平及疾病防治质量的医学科学。★儿科学研究和服务对象：是小儿。男孩＜14岁；女孩＜12岁。国际上0?18岁。★儿科学任务： 1.降低儿童发病率及死亡率； 2.从体格、智能、行为和社会各方面研究保护儿童，使他们德、智、体、劳全面发展；3.防止先天畸形与智能发育障碍等遗传病。★儿科学范围： 凡是涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科学的范围。预防儿科学儿科学范围临床儿科学发育儿科学▲预防儿科学：突出“预防为主”。研究对传染病的预防、对器质性和精神情绪疾病的预防。▲发育儿科学：研究和解决小儿生长以育的有关问题，包括体格生长、心理以育、心理性疾病预防、儿童学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。▲临床儿科学：分为各种专业分支，如心血管病学、血液病学、肾脏病学、感染病学等。△多学科协作：儿童的许多健康问题需与社会学、教肓学、心理学、护理学、流行病学及医学统计学等密切合作才能更好解决。儿科学基础和临床特点★儿科的研究和服务对象是体格和智能均在不断生长发育的小儿。绝非成人的缩影，是变化的个体。无论在解剖、生理、生化、营养、代谢、免疫及病理等方面或在疾病的发生、发展、症状、诊断、预后、预防等均与成人有许多不同之处，且不同年龄小儿之间也不尽相同。一、基础医学方面★解剖学特点：☆外观变化（体重、身高、 头围、身体各部分比例）☆骨骼（颅骨缝 3?4月闭、后囟门6 ?8周闭，前囟门1 ?1.5岁闭、骨化中心、牙齿）☆内脏器官（心脏、肝脏、肾脏、肌肉、神经、肠管呼吸道、皮肤等★生理生化： 年龄越小，各器官功能越不健全，不同年龄小儿其生理生化数值亦不完全一样。☆心率：新生儿120～140次/分，1岁110～130次/分,2～3岁100～120次/分 学龄前（4～7岁）80～100次/分,8～14岁70～90次/分。☆血压：收缩压（mmHg）=（年龄×2）+80，舒张压为2/3收缩压。☆周围血象：初生时WBC：15～20×109/L，生后6～7天WBC：15～20×109/L，1岁左右为10×109/L。出生时 N：65% ,4～6天 N与L均为50%,婴幼儿期 L为60% ,4～6岁 N及L中性细胞与淋巴细胞比例各50%, 以后N占60～65% 。☆体液：新生儿占体重80%，1岁时占70% 2～14岁65%，成人占55～60%。 ★营养代谢：婴幼儿生长迅速，对营养要求相对大于成人。婴儿需要热能100kcal /kg/d，成人60kcal/kg/d。★免疫：非特异性免疫(皮肤、血清补体水平、体液因子)。特异性免疫(细胞免疫、体液免疫：IgG可通过胎盘；IgA及IgM不通过胎盘。7岁IgG达成人水平，12岁SIgA达成人水平)★病理：机体对病原体的反应因年龄不同而有差异。如肺炎球菌在婴儿引起支肺炎，在成人或年长儿常引起大叶性肺炎；VD缺乏在婴幼儿引起偻佝病，在成人为软骨病。小儿血清免疫球蛋白变化二、临床方面★病种：小儿疾病以先天性、遗传性及感染性病种较多。如心脏病中小儿先心多，成人冠心或高心多；小儿风湿热多，成人风心多；小儿肿瘤中急淋、神经母细胞瘤多，成人肺癌、肝癌多。★临床表现： 患急性感染性疾病时，小儿多起病急、来势凶，因缺乏局限能力易并发败血症；病情变化快，易复发波动；新生儿及体弱儿严重感染时，常表现为各种反应低下，如不吃、不哭、体温不升、面色不好及外周血WBC?或不升等。★诊断：较成人更多地考虑年龄，季节，接触史及遗传因素。 如小儿惊厥在排除颅内感染前提下： 新生儿→窒息，颅内出血，捂热综合症，产伤及先天异常； 6月→低钙，手足搐搦或脑发肓不全 6月～3岁→高热惊厥； 3岁无热惊厥→癫痫。夏秋季→乙脑,冬春季→流脑。水痘、流腮常有接触史。★治疗：在治疗主要疾病同时要注意并发症和并存症治疗。如重症感染时除控制感染外，应给予支持治疗。★预后：小儿在生长发肓过程中脏器修复能力强，如早期诊断及时正确用药，一般恢复快，后遗症少， 但延误治疗，抢救不 得力，易致死亡。★预防：加强预防是降低小儿 发病率的生要环节。 ①有计划预防接种。②重视儿保优生优肓， 及早筛查先天性遗传病。 ③积极治疗儿童时期疾病， 防止发展为成人病。 ④加强卫生宣教，如刷牙， 坐姿→防龋齿，驼背等。 小儿年龄分期和保健 7 小儿划分为7个年龄分期胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期1胎儿期★定义：从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。从受精开始为40周（280天)。★再分期：①胚胎期：指怀胎最初8周。此期内各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最初