动脉血标本的采集(一).pptVIP

桡动脉 桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜 附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤 据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5% 桡动脉穿刺技巧 股动脉穿刺 管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸 患者取仰卧位，穿刺大腿取外展位 股动脉穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿；解剖位置较深，容易造成感染 股动脉与股静脉相距仅 0.5cm，容易误穿静脉 适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人 肱动脉穿刺技巧 定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，肘部皮肤皱褶向上二横指为最佳穿刺部位 前臂伸直并外展 肱动脉穿刺成功率较桡动脉低 如果因其他原因（腕部外伤、 静脉输液、 桡动脉搏动弱等）不方便穿刺情况下，肱动脉是很好的选择 足背动脉穿刺技巧 足背动脉通过足背内外踝中点，为胫前动脉的直接延续 穿刺点选择足背动脉搏动最强处，穿刺时将针头与皮肤成15-20。角 4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降低了足背动脉穿刺成功率 不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。 采取动脉血标本后 加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生 如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象 采取动脉血标本后 在密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出 排除完气泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把针头堵塞住，防止空气的进入 充分混合血液标本，搓动针筒5秒或上下摇匀5次，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合 采取动脉血标本后 再次核对病人的姓名，床号，给血样标本贴上标签，立即送检标本 室温保存时间一般不超过半小时 如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中进行保存，然后送检 思考题 什么是Allen实验 桡动脉采血前为什么要做Allen实验 动脉血标本的采集 主要内容 目的 部位选择 采集方法及技巧 注意事项 1 目 的 目 的 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据 2 部位选择 常用动脉穿刺部位 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 3 采集方法及技巧 传统： 1、以桡动脉搏动最强处作为采集点 2、穿刺点位于掌横纹上方1～2 cm 3、穿刺进针角度与皮肤成45～60。角 对照 改良： 1、以食指和中指置桡动脉搏动最明显处为基点 2、以基点向上延长2～3 cm处为进针点,减轻疼痛 2、穿刺进针角度与皮肤成90。角 1患者掌面向上并尽量背伸拉直 2护士右手以握毛笔的姿势执注射器进针 4 注意事项 肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长 * * * *