第九章机械性窒息.pptVIP

根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型 1、前位缢型 绳套着力部位在颈前部，多位于甲状软骨与舌骨之间。 缢套沿下颌角经耳后越过乳突升人发际，达枕部上方。其缢索上提悬起形成提空，称“八字不交”，缢绳结扣在枕骨中线后上方。 此型最为常见，称典型缢死。 2、侧位缢型 绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右侧。 绳结位于颈部着力部位对侧(如耳、下颌骨和乳突等部位)的上方。 此时绳套主要压迫在颈的一侧，使喉头及颈部结构全部向绳索对侧结扣方向移动，舌根也压在颈椎骨上而闭塞呼吸道。 3、后位缢型 缢套的着力部位主要在项部，相当于第四、五颈椎处； 绳结经两侧下颌角，在颈前部上方形成提空。 结扣在颈前部上方。 （四）病理形态改变 主要特征是缢索压迫所致的颈部损伤。 1、颈部改变 颈部缢沟是缢死最具特征性的改变。 缢死时，缢沟在颈部走行方向不在一个水平面上，而呈斜行。 缢沟以着力中心为最低点，两侧绕颈斜向对侧上方，并逐渐变浅，形成提空。 故缢沟常呈“C”形。 缢沟的组织学改变 缢沟表面常有擦伤，表皮角质层缺损，表皮其他各层细胞因受压而致密变薄，并与表面平行排列； 真皮乳头变平，组织紧密，皮肤附件及血管受压变扁。 缢沟间皮肤呈嵴状突起伴皮下出血，边缘真皮内有时可见出血灶。 缢沟深部组织的损伤 颈部肌肉因缢索压迫，可见肌肉断裂和出血。 颈动脉内膜因缢索的牵拉可造成横裂，伴有内膜下出血。横裂常发生于颈部内外动脉分支的下方，可为单侧。 舌骨、甲状软骨骨折。 2、全身性改变 窒息征象 （五）法医学鉴定 1、有无窒息死亡的一般征象； 2、颈项部缢沟的印痕与现场缢绳的性质是否互相吻合； 3、根据体位、姿态、缢沟以及尸体上有无抵抗伤、碰撞伤或其他暴力痕迹和病变；尸体悬挂点与尸体身长的关系等辨明自杀或他杀； 4、根据现场情况和缢沟皮肤受损处有无生活反应等，可结合案情，判断生前自缢或死后悬尸。 法医学鉴定注意事项 1、缢沟的数目不能完全反映缢套的圈数，只能反映缢绳绕颈后牵引着力时直接压迫皮肤的 匝数。 2、缢沟的宽度一般与缢绳的粗细相仿或略窄；其深度与缢索的性状、压力强度和悬吊时间长短有关。 3、缢沟的颜色与皮肤损伤和悬吊时间的长短有关。 三、勒死 （一）勒死的定义 用条索状物围绕颈项部，以自身体重以外的力量使绳索绞勒颈项部，造成窒息死亡者称勒死(strangulation by ligature)。 勒死多见于他杀案件。 勒颈所用的绳索称勒索。 勒索常以软性绳索居多，如麻绳、纱绳、尼龙绳、长统丝袜、围巾等； 硬性条索较难绞勒。 绳结的性状，因各人习惯或职业不同而异。 （二）病理形态改变 主要特征是绳索压迫所致的颈部损伤。 1、颈部改变 颈部勒沟是勒死最具特征性的改变。 勒死时，勒沟在颈部走行方向在同一个水平面上，而非斜行。 勒沟多为水平环状绕颈，闭合而无间断或提空。故勒沟常呈“O”形。 勒沟的位置多位于甲状软骨水平。 勒沟的组织学改变 勒沟表面常有擦伤，表皮角质层缺损，表皮其他各层细胞因受压而致密变薄，并与表面平行排列； 真皮乳头变平，组织紧密，皮肤附件及血管受压变扁。 勒沟边缘真皮内有时可见出血灶。 颈深部组织的损伤 颈部肌肉因勒索压迫，可见肌肉断裂和出血。 颈动脉内膜横裂少见。 舌骨、甲状软骨骨折。 2、全身性改变 ☆ 窒息征象 颜面部发绀、淤血、肿胀极为明显；眼结膜及勒沟以上颈、面部可见散在性出血点。 ☆ 被勒死者，由于自卫、抵抗、抽搐、碰撞或压迫胸背部，往往在肩胛部、手足、肘后形成损伤，诸如表皮剥脱、皮下出血、皮肤挫裂创等。 ☆ 为了解除勒索对颈部的压迫，被害人自己手指甲在颈部可形成多条垂直于勒沟的抓痕。 （三）法医学鉴定 1、有无窒息死亡的一般征象； 2、尸体上勒沟改变，是诊断勒死的重要依据。 3、颈项部勒沟的印痕与现场勒绳的性质是否互相吻合； 4、死亡方式的判断，应根据现场勘查，案情调查材料，结合尸检结果综合分析。 勒死以他勒居多，自勒少见，意外勒死极罕见。 * * 机械性窒息 四川大学 华西基础医学与法医学院 刘敏 一、机械性窒息概述 （一）窒息的概念 机体由于呼吸功能障碍，氧气吸入减少或停止，二