慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD中医辨治思维和要点.pptVIP

* 发热 痰热多于风热，风热多于风寒， 存在郁热及阴虚内热 i 痰热壅肺 ii 外感风热诱发“痰饮”宿痰 iii 外感风寒发热 郁热则“火郁发之” 加用柴胡15、青蒿15～30达邪外出 iv COPD少数患者已成阴虚之象 v 现代临床见发热 * 浮肿 i COPD出现浮肿是一种严重的临床表现。 ii 水肿、水气凌心 ? “饮家”，当以温药和之 ? 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧 黑，木防己汤主之 ? 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之 ? 肠间有水气，己椒苈黄丸主之 ? 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水 也，五苓散主之 iii 温阳、泻肺、逐痰、补肾纳气、 通心阳、利水气 iv 厥逆的四逆汤、镇水的真武汤 v 药理研究 vi COPD气阴两虚证 iii 笔者临床用药体会是 ? 北葶苈子 ? 附片 ? 桂枝 ? 肉桂 ? 红参、白参、西洋参、野山参、移山参 ? 喘者可选用麻黄、细辛、干姜 ? 瘀血症状如唇绀、面晦、舌黯紫 桃仁、红花、田三七、丹参可酌选 ?大黄 谢 谢！ * AECOPD的中医辨治思维和要点上海中医药大学附属龙华医院 吴银根 COPD与中医病证如咳嗽、瘀证、肺胀、喘促、哮喘、痰饮、水肿、咯血等相关。 应结合本病不同阶段的主要特点、主要症状按中医基础理论为指导，运用中医辨证论治原理，抓住不同阶段的重点施治，以及中西医结合研究本病所取得的辨病与辩证相结合的临床思维和施治经验。 1. COPD的现代认识 1.1. 定义 具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。这种阻塞因小气道炎症引起，通常呈进行性发展。一部分可能有可逆性，可伴有气道高反应性。 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）定义： COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但可以引起全身（或称肺外）的不良反应。 新定义强调： （1）本病可防可治； （2）异常炎症反应； （3）肺外不良反应，改善全身症状意义重要； （4）对烟草的评价。 临床上慢性支气管炎，尤其是喘息型慢性支气管炎、肺气肿反复发作，症情不断发展形成COPD。 慢支的诊断依据是咳嗽、咯痰伴或不伴喘息，每年发病维持3个月，连续2年以上（排除其他心肺疾病）。 1.2. 病因病理 病因不明确。相关因素：吸烟、反复感染、空气污染、粉尘、化学物质吸入有关。 病理生理特征为：支气管分泌粘液增多，纤毛功能失调，外周气道阻塞，呼气流速受限，肺实质破坏，肺血管异常，肺气体交换容量减少，产生低氧血症，长期缺氧导致肺血管广泛收缩，肺动脉高压，病久出现气道重塑，小气道狭窄，引发肺心病 1.3. 临床表现及诊断 1.3.1. 症状 咳嗽、咯痰、喘息（气短、呼吸困难）、胸闷。容易感冒且反复发作，经常支气管感染或肺炎。反复发作，体质下降，体重下降，食欲减退。本病可伴有精神抑郁或焦虑。病延日久则心悸、气促、肝区疼痛或痰血咯血。 1.3.2. 体征 面色晦黯或苍白无华。桶状胸，呼吸变浅、变快，或缩唇呼吸或前倾坐位呼吸。粘膜、唇、皮肤发绀，舌质紫黯。肝大，下肢水肿。呼吸音低、呼气延长，心音遥远或干湿性啰音。胸片、CT检查以慢支、肺气肿为特点。 1.3.3. 诊断及严重程度分级 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版） Ⅰ级（轻度） ● FEV1.0/FVC70%，FEV1.0%≥80% Ⅱ级（中度） ● FEV1.0/FVC70%，50%≤FEV1.0%80% Ⅲ级（重度） ● FEV1.0/FVC70%，30%≤FEV1.0%50% Ⅳ级（极重度） ● FEV1.0/FVC70%，FEV1.0%30%或 FEV1.0%50%合并慢性呼吸衰竭 COPD急性发作 慢性支气管炎急性加重或已诊断为COPD急性加重，常见2种情况： 咳嗽加重，痰量增多，脓性痰增多以及呼吸困难加重。 出现以超出平时稳定状态时的呼吸困难程度为特征的综合征，规则用药或常规用药治疗无效。 1.4. 治疗 1.4.1. β2受体激动剂，如万托林、沙美特罗。 1.4.2. 抗胆碱能剂，如爱全乐（异丙托溴胺）、噻托溴铵。 1.4.3. 茶碱类：舒氟美、喘定、阿斯美等。 1.4.4. 糖