脑出血的临床研究热点.pptVIP

血管的神经影像研究热点展望 ——血肿周围损伤、水肿、反映和修复 图3 为尽可能消除非特异性背景的影响，理想的分子探针应尽可能快的从中枢神经系统退出。 对ICH应用分子影像方法的几个重要挑战： 探针需要进行改良以通过血脑屏障 利用高场分辨率MRI技术和该项技术的广泛推广使用以及研制可以被MRI识别的造影剂（例如，结合超顺磁性三氧化二铁豪微粒）也十分重要。 血管的神经影像研究热点展望 —— 新型造影剂 动物模型 建立能模拟自发性ICH的血管病理的动物模型； 突变β－淀粉样前体蛋白的转基因大鼠就是一个很 好的例子，该模型可证实早期发生的脑淀粉样血管病和ICH。 理想的神经影像学的动物模型应该能被可靠诱发ICH，并可模拟识别任何不同时间出现的神经影像学特征. 血管的神经影像研究热点展望 —— 神经影像和临床研究 建立影像的标准参数及临床和影响影像资料的一个多中心档案库，对评估新的放射图象学标记物的临床价值,并将它们用于大规模的ICH研究都有重要意义。 进一步的神经影像学研究来描述那些用来 测量探索性治疗(如血肿引流术和神经保护剂)的放射图象的标记物及神经功能结局的特征。对ICH清除后的病例，连续的影像检查可能会提供一种评价清除术的效果和监测早期再出血的方法。 进一步的研究应致力于识别那些最可能进行性出现脑损伤和对急性期治疗最为敏感的患者的特征 开展研究对那些纳入非干预治疗组而可能出现不同结局的患者的基线特征加以描述。 血管的神经影像研究热点展望 —— 三、内科治疗方法的研究 对急性ICH血压管理的评价 评定逆转由抗血栓药物所致的凝血功能障碍 的最佳方法 控制脑水肿的方法评价 推荐3种研究方向 三、内科治疗方法的研究 血压管理 目前对血压管理的建议还仅仅是从理论出发的： 认为对有高血压病史的患者 平均动脉压保持＜130mmHg,以防止血肿扩大， 同时还要＞90mmHg以保持合适的脑灌注。 要确定血压控制的目标及达到那些目标的最好办法是进行一项前瞻性、随机对照临床试验。这项试验需要统一ICP和脑灌注压的测量方法。除了确定ICH急性期管理的作用外，这项研究还会提供关于ICH自然病程的大量资料。 一些针对ICH的药物治疗方法仍需充分评价，这些内科干预措施的疗效可放在降低血压的试验中进行评价。 三、内科治疗方法的研究 血糖的控制 许多研究提示高血糖对损伤的脑组织有害。 高血糖也与血肿增大、缺血性梗死自发性出血转化的危险性上升、全身或动脉内溶栓后出血转化的危险性上升有关。 同样也需要一项前瞻性、随机对照临床试验来确定在缺血性和出血性卒中中合适的血糖水平，以及确定达到那些目标的最好策略。这个试验也必须根据胰岛素潜在的神经保护/抗炎作用来评估血糖正常化的益处。 三、内科治疗方法的研究 体温的控制 ICH患者常有发热，即便是体温轻微的升高也会加重卒中的预后。 一些小型的研究发现应用退热药物的标准治疗通常对人的体内温度影响很小，至少在缺血性卒中中是这样。 应该进行一些前瞻性随机对照设计的试验来确定降低体内温度的最好办法，更重要的是确定维持体温正常（或降至低体温）是否会改善功能的预后。 三、内科治疗方法的研究 抗癫痫药物的应用 最近的临床资料显示在ICH患者中有28%脑电图的异常。 脑电图异常的患者更易出现神经功能的恶化，并且有功能预后不良的倾向。 而对ICH患者预防性的应用抗癫痫药物的临床效果还有待评估。 三、内科治疗方法的研究 预防深静脉血栓（ DVT ）形成 ICH患者易于发生DVT和肺栓塞，预防性的用于抗凝药物似乎对这些患者有益，但是这些药物安全应用的时段远未明确。 如果在一项血压控制的试验中能进行连续的影像学评价，那么该项试验也可以评估接受预防性应用抗凝药物的患者是否存在ICH增大的危险。 三、内科治疗方法的研究 逆转抗血栓药/纤溶药物诱发的ICH 抗栓药物诱发ICH的最初的报道见于应用溶栓药物治疗心肌缺血的试验中。在这些研究中，应用溶栓药的患者发生ICH的危险与治疗时的血压 和 全身的纤溶程度 有关。 应用华法令或较强的抗栓治疗的患者早期血肿增大的发生率也许会明显高于自发性ICH再出血，并且在这些患者中控制血肿扩大的方法还有待于评估。 早期应用有效地止血药物，可预防血肿扩大，也可使早期血肿清除术更加安全。 三、内科治疗方法的研究 不论重组活性因子VIIa的试验结果如何，还需要进一步