常见病症评定.pptVIP

（二）神经元性排尿障碍的特点 1．上运动神经元损伤的主要症状 （1）膀胱感觉缺失； （2）可能出现逼尿肌过度活跃； （3）可能有膀胱顺应性下降； （4）括约肌在充水时功能正常在排尿时可能 过度活跃； （5）排尿表现为反射性的。 2．下运动神经元损伤主要症状 （1）膀胱感觉缺失； （2）逼尿肌不能收缩； （3）膀胱顺应性下降； （4）括约肌功能低下； （5）排尿需辅助用力。 3．神经系统疾病的主要排尿功能异常 （1）逼尿肌反射亢进（DHR）：常用来 指神经性疾病引起的逼尿肌不稳 定； （2）功能性膀胱出口梗阻 二、神经元性排尿障碍评定 （一）分类 1．尿潴留 2．尿失禁 （1）真性尿失禁：主要见于脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系中断，也见于阴部神经损伤患者。 （2）假性尿失禁：多见于脊髓病变控制排尿的感觉或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑制。 （3）压力性尿失禁：多见于排尿机能低下的中老年女性骨盆底部肌肉和韧带松弛尿道外括约肌张力低下。 （二） 神经元性排尿障碍评定 1．尿动力学提问 主要围绕尿失禁和排尿症 状进行提问。 2．实验室检查 尿分析、放射学检查、静脉 尿路造影、排尿期膀胱尿道造影、内窥镜 检查、超声波检查。 3．尿流动力学检查 尿流率测定 、膀胱测 压 、尿道功能测试 、复合尿动力学检 查、尿道外括约肌肌电图检查、压力－ EMG同步检查。 （三）常见的神经元性排尿障碍分析及评定 1．大脑损害 （1）痴呆：多为紧迫性尿失禁，尿动力学显示逼尿肌无抑制性收缩膀胱容量缩小。 （2）脑血管病：初期多出现尿潴留。恢复期可出现尿频、尿急及紧迫性尿失禁。 （3）帕金森病：主要表现是尿频、尿急和运动紧迫性尿失禁。 2．骶髓以上脊髓损害 （1）休克期：尿储留。 （2）休克期后：临床以尿储留多见。 3．骶髓损害 产生大量残余尿，排尿困难。 4．周围神经损害 （1）糖尿病：主要表现排尿无力时间延长甚至间断性排尿或滴尿。 （2）外伤或术后：常见症状有排尿困难、尿意丧失、大量残余尿、尿潴留、充盈性尿失禁。 第四节 排便障碍评定 一、常见的排便功能障碍 （一）排便功能的解剖基础 1．肛管、直肠的解剖 2．排便的神经支配 （1）副交感神经：副交感神经中枢位于S2～4的侧角其冲动经盆神经传出。兴奋时产生排便。 （2）交感神经：交感神经起源于T11～L2的侧角，其纤维经腹下神经丛支配肠道。交感神经的功能在于保持对粪便的控制。 （3）躯体神经：神经核位于S2～4的前角，其纤维支配肛门外括约肌和耻骨直肠肌。非排便期这些肌肉持续性收缩保持对粪便的控制功能 。 （二）大肠和肛门的功能 ：吸收功能、传输功能 、排便功能 （三）常见的排便功能障碍：便秘、粪便嵌塞、腹泻、排便失禁、肠胀气 二、排便障碍评定 （一） 分类 1．根据肠道发生病变的部位分类 肠道传输 功能障碍、肛管、直肠功能异常、结肠慢 传输和出口梗阻。 2．根据神经损伤部位分类 反射性大肠、 弛缓性大肠。 （二）评定内容 排便次数 、排便量 、粪 便性状、每次大便消耗时间 、括约肌功 能。 常见病症评定 第一节 压疮评定 一、压疮发生的原因和好发部位 （一）压疮发生的原因 1.压力因素 垂直压力 、摩擦力 、剪切力 2.皮肤受潮湿或排泄物的刺激 3.营养状况 营养障碍是形成压疮的重 要因素 4.年龄 （二）压疮的好发部位 1．仰卧位 压疮好发生于枕骨粗隆、肩胛、 肘部、脊椎体隆突处、骶尾、外踝、足跟 等。 2．侧卧位 好发于耳廓、肩峰、肘部、髋 部、膝关节内外侧、内踝、外踝。 3．俯卧位 好发于前额、面颊、耳廓、肩 部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝 部、足背脚趾等。 4．坐位 好发于坐骨结节处。 二、压疮的分级与评定 1．美国压疮协会压疮分级 评定分级 评定标准 I度 局部皮肤有红斑但皮肤完整 Ⅱ度 损害涉及皮肤表层或真皮层可见皮损或水疱 Ⅲ度 损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界处可见较深创面 Ⅳ度 损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等） 2．Shea分级 （1）损害涉及表皮包括表皮红斑或脱落； （2）损害涉及皮肤全层及其皮下脂肪交界的 组织； （3）损害涉及皮下脂肪和深筋膜； （4）损害涉及肌肉或深达骨骼； （5）损害涉及关节或体腔（直肠、小肠、阴 道或膀胱）形成窦道。 3．Yarkony－KIrk分级 （二）预后评定法 1．危险度评估 危险度评估量表包括制 动、失禁、进食、营养状况、意识障碍