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电击伤及其对神经系统的损害 目录 1、电击伤的定义 2、电击伤的病因 3、电击伤后神经系统损伤临床表现 4、电击伤神经系统损伤的主要原因 5、电击伤神经系统损伤的影响因素 6、文献分析 7、电击伤后的眼部并发症 电击伤定义（electricalinjury ） 又称触电，指一定量的电流通人体致使局 部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发 生心跳骤停和呼吸停止。 电击伤可以引起局部和全身性损害，通常 对心脏危害最大，其次是中枢神经系 统。 电击伤的病因 1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物； 2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤； 3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体； 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。 文献指出： 电击伤发生年龄多为10～65 岁,以10～15 岁和20～45 岁两个年龄组为多见,前者为学生爬高压电杆或变压器捣鸟窝等引发,后者是违规违章作业等引起。 特殊类型的电击伤 高压电1KV或超高压电电击伤220KV在一般情况下，高压线上有一定电弧产生和一定的电场，进入高压线安全距离内即可产生电击伤。220KV高压线，安全距离为1.8m，之内可击穿空气或其他介质，通过人体而产生电击伤。 电跨步电压击伤：当一根电线断落在地上，以此落地点为圆心，在20m以内地面上有很多同心圆，圆周上的电压不同，离圆心越近，电压越高，越远，电压越低，即跨步电压（电位差）。当人体进入离圆心10m以内的地域，两脚迈开0.8m时，出现电位差，电流从电压高的一脚进入，从电压低的一脚流出，造成损伤 电击伤神经系统损伤的临床表现 1、颅内压增高：电击伤急性期，由于脑缺氧、脑实质 或蛛网膜下腔出血、脑血血、软化，引起脑水肿、肿 胀，导致颅内压增高，出现头疼、呕吐、抽搐、嗜睡、 昏迷、视乳头水肿，同时也可伴有神经系统局灶性体 征，如偏瘫，失语等。 2、精神障碍：电击伤时可产生器质性精神症状，如焦 虑、遗忘、定向力障碍、谵妄、性格改变、淡漠、抑 郁、精神衰颓、痴呆等。 电击伤神经系统损伤的临床表现 3、神经衰弱症候群：电击伤后头痛是常见的, 但并不 持久。此外有头晕、耳鸣、心悸、肢体麻木、记忆力减 退、注意力不集中、思维迟钝、梦多、失眠等, 这主要 是电击伤引起高级神经活动功能障碍所致, 经适当治疗 和休息, 症状可以消失。 4、底节损害：在电击伤的后期, 可出现肌张力增高和不 随意运动, 包括震颤麻痹、舞蹈样手足徐动症、扭转性 痉挛和偏侧颤搐等。多动常见于觉醒时, 当注意力集中 或焦虑状态下症状加重, 而睡眠时消失。 电击伤神经系统损伤的临床表现 5、横贯性脊髓病：电击伤时可引起脊髓出血、变性或 髓鞘脱失, 从而产生横贯性脊髓病。以颈、胸段常见, 表 现为四肢瘫痪或截瘫, 急性期可呈脊髓休克, 以后呈痉挛 性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性, 病 变部位以下感觉消失、伴有大小便障碍。 6、周围神经病：巨大的电流通过周围神经可引起弥漫 性神经一肌肉的损害, 以正中神经和尺神经多见。 7、灼性神经痛：这是特殊类型的神经痛, 可发生于电击伤的当时或以后数天。由于神经周围血液循环障碍、小出血、水肿、炎症等, 使交感神经纤维受刺激, 而产生剧烈的疼痛。 其特征是 ①自发性、顽固性疼痛, 呈烧灼样、弥漫性、持久性、也可呈发作性加剧。 ②最常发生于富含交感神经纤维的神经如正中、尺、坐骨、排和胫神经。 ③疼痛比较浅表, 常局限于神经的末梢部, 在手掌正中神经或足底坐骨神经, 也可沿神经分布区放散, 活动或行走时加剧, 指趾尖有虫爬蚁走感。 电击伤神经系统损伤的临床表现 ④温热刺激或情绪反应均可促使疼痛发作或加剧。 ⑤伴有明显的血管一植物神经症状和营养性改变, 如皮肤干燥、发红、灼热、光亮、变薄、感觉过敏, 指甲松脆、弯曲、易折断, 指骨萎缩、脱钙、关节僵硬、肿胀, 关节周围纤维性变。 ⑥发作时患者常将手或脚置于冷水或湿包裹中, 或穿上湿袜, 戴上湿手套, 以减轻疼痛, 有时将患肢抬高, 以减少血流, 缓解疼痛，患肢下垂时疼痛加剧扩 ⑦受损的肢体长期处于保护性体位, 尽量避免或减少活动和外来的刺激。轻型者疼痛可在数周或数月内自行消失,严重者少有缓解, 甚至发生持久性挛缩。 电击伤的辅助检查 1、心肌酶谱：早期可出现CK、CK-MB、LDH、AST增高。 2、尿常规：可出现血红蛋白或肌红蛋白尿。 3、ECG：传导阻制、房性、室性早搏、室颤等。 4、影像学：头颅CT、MRI等 5、神经电生理 电击伤治疗 对于轻