对脑卒中偏瘫康复本质的认识.pptVIP

紧张性迷路反射站立姿的影响 偏瘫时对称性紧张性颈反射的影响 1、患者经常处在半卧位时，头和躯干屈曲，患腿伸肌张力增加，患臂屈肌张力增强：若使患者坐到轮椅上，也会出现同样的痉挛模式。因此，这是一种非常错误的体位，偏瘫患者应尽显避免采取半卧位。 2、当患者从卧位向坐位转变时必须抬头，这样，髋关节伸肌张力就会增高，使得该活动不能进行。 偏瘫时对称性紧张性颈反射的影响 3、颈部屈曲的患者，走路时眼睛盯视地面，使腿部伸肌张力增高。在站立相时，膝关节过伸，足跖屈，髋关节后突。进入摆动相时．患者伸肌张力不能放松，髋、膝关节无法屈曲，因而不能形成正常的步态，行走困难。用这种姿势行走时，手臂更加屈曲，加强了联合反应。 偏瘫时对称性紧张性颈反射的影响 4、当患者进行从床到椅子的转移运动时，其头抬起，颈伸直，又使上肢伸展，下肢屈曲， 下肢不能负重，可使患者跌落到地板上。 5、当患者跌倒在地板上或要从地板上站起时，需经过跪位，此时，若患者抬起头，患腿就会屈曲，不能支撑起身体。 对称性紧张性颈反射对坐位姿势的影响 由于抬头导致下肢屈肌肌张力增高患肢不能负重 步行时患者低头导致下肢伸肌肌张力增高 偏瘫时非对称性紧张性颈反射的影响 1、在卧位和坐位时，若头转向患侧，患侧肢体变得更加僵硬、伸直；当把头转向健侧时，则患臂屈曲加重，这种情况如发生在严重痉挛的病例，表现会更加突出。 2、当患者欲伸展患臂时，头就会向患侧强烈旋转以加强肘关节的伸展，如果不转动头部，上肢就不能伸直。 偏瘫时对称性紧张性颈反射的影响 3、一般情况下，偏瘫病人患臂以屈肌痉挛为主。由于非对称性紧张性颈反射的作用，当头向患侧旋转时，使患手触头或面部也十分田难，甚至完全做不到，当治疗师帮助患者完成这个动作时，会感到阻力很大。 4、下肢肌张力增高，尤其是伸肌张力增高的患者，当其站立时，头总是向患侧旋转，这样反过来义加重了下肢过高的肌张力，这种 “无意识” 的头部固定姿势妨 碍人体的正常平衡反应。 患侧上肢前屈，面部转向健侧 非对称性紧张性颈反射对日常生活的影响 偏瘫时阳性支撑反射的影响 1、偏瘫患者行走时，患足趾先着地，该反射即刻发挥作用，整个肢体的伸肌张力增加，呈完全的伸肌模式，下肢僵硬如柱，膝关节过伸。在负重时，足跟不能着地；若行走时则髋、膝关节不能放松、屈曲进入摆动相。在站立相开始时，由于足跖屈，不能将体重转移到患腿。 2、在进行治疗时，治疗师往往握住患者脚趾被动运动以促进患踝背屈，这实际上增加了跖屈肌的张力，最终不能达到预期的目的。 偏瘫时对侧伸肌反射的影响 1、当患者从坐位站起时，由于患者负重差，体重主要落在健腿上，健腿主动伸展，患腿则反射性地屈曲，不能达到站位平衡。 2、患者在运动练习时可以用患腿独立站守，甚至在负重的情况下可以主动屈伸膝关节。然而，在行走时，健腿屈曲向前跨出，患腿则呈完全的伸肌模式，使身体维持平衡困难，继之患腿迈出时僵硬而费力。 对脑卒中偏瘫康复本质的认识 偏瘫康复误区 废用：有些人错误地认为发病后应该让患者躺着养病，担心早活动会加重病情或引起复发，结果使肌肉萎缩、关节挛缩、身体各种功能退化。这不仅错过了最佳治疗时机，还使功能的恢复变得非常困难。 废用所致的关节挛缩 偏瘫康复误区 误用：就是错误的康复训练，很多人认为康复训练就是伸伸胳膊踢踢腿。在这种观念的支配下，认为患者没有劲儿就一味进行上肢拉力、手的握力，下肢踢腿、架着走等训练，结果加强了上肢屈肌和下肢伸肌的肌肉张力，最终导致严重的痉挛，甚至挛缩畸形。 误用所致的典型偏瘫步态 偏瘫康复误区 过用：多练、勤练是很多医生的嘱咐，家属的鼓励，患者自我的提醒，结果有的家属架着患者大步走，而患者自己也“刻苦地训练”，每天坚持走很多路，还要求走得很快。长时间过度地使用健腿或患腿就造成关节损伤等严重问题。 过用所致的异位骨化 锥体束受损的常见部位及瘫痪分布 上运动神经元损伤的特点 肌张力增高 肌力减退 各种主动运动的控制降低或丧失 协调能力的降低或丧失 下运动神经元损伤的特点 肌张力降低 肌肉萎缩 肌力减退 下运动神经元 异常原始的运动 反射释放、 运动模式异常 肌张力增加 肌群间协调紊乱 正常运动调节 功能下降 平衡反应 直立反应 共同运动 联合反应 紧张性反射 痉挛型模式 脑血管意外 (上运动神经元病变) 联合反应： 是