肾脏病的营养治疗.pptVIP

肾脏病的营养治疗 一、营养与肾功能 1、基本功能:排泄、内分泌、重吸收， 维持体内各种物质代谢平衡 病变时功能受到影响-病人的营养失衡 营养物质浓度、代谢物同样可影响肾功能 2、蛋白质：增加肾血流和肾小球滤过率 营养不良：降低肾小球的滤过率 降低肾浓缩和酸化尿液的能力 肾病变：减少蛋白摄入，可以减少磷酸与钙 结合-基底膜沉积减少 3、严重热能不足： 蛋白质分解增加，易在输尿管沉积 3、脂类和脂蛋白 胆固醇：过多摄入可致高脂血症 亚油酸：代谢物增加肾损害 ?-3脂肪酸：能抑制前列腺素合成，减轻 蛋白尿 4、钙与磷：低磷减少磷酸钙在肾组织的沉积 肾脏疾病营养不良发生率约30-60% 二、肾脏病的营养治疗 营养调整的重点 蛋白质：根据肾功能调节蛋白质的供给量和质量 1.0/kg/d0.6/kg/d 优质蛋白大于1/3 氮热比=1：300-400 水：入水量控制在前一日尿量+500-800ml 电解质： 钠：根据浮肿程度，血钠水平，血压而定 限盐饮食：低盐：2-3g/日(酱油10-15ml)。 无盐：烹调时不加盐，不放酱油 低Na：钠 500mg/日 钾：少尿：低于1.5-2.3g/d 多尿：尿量1500ml，测血钾 磷：率过滤50ml/分,磷的滤过和排泄减少， 血磷增高 热量、碳水化物、脂肪： 热量：30-40kcal/d 碳水化物占热量的65-70% 脂肪25-30%，注意P:S1 注意补充：B族维生素和D 一、急性肾炎的营养治疗 病因: 链球菌感染，由抗原抗体免疫复合物引起的变态反应，主要病变在肾小球 临床表现: 腰痛，恶心，厌食。尿中有少量RBC、蛋白尿、浮肿,重者高血压、RBC管型、NPN升高 目的：减轻肾脏负担，维持正常的血液成分，促进肾小球组织的修复，改善肾功能 营养原则： 蛋白质：视N储留情况 0.6-0.8/kg/d 30-40g/d 优质蛋白占60% 牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、虾 尿量1000ml时,蛋白质入量提高, 但仍不超过0.8g/kg/d 总热能:25-30kcal/d 1600-2100kcal/d 碳水化合物：占热能65-70% 必要时采用麦淀粉饮食 脂肪：占热能25-30% 注意?-3脂肪酸的摄入 电解质： 限制钠盐：3g/d，水肿时无盐饮食 限磷：600-800mg/d 钾：少尿、无尿时限钾 利尿剂：根据血钾水平调整 维生素: B族、C、A、叶酸利于肾功能的恢复 限制刺激性食品： 强烈调味品:辣椒、咖喱、芥末 高嘌呤食品：鲜汤类、蕈类、豆类 食谱举例： 早：煮鸡蛋一个、糖包50g、小米粥50g 午：米饭100-200g 汆丸子50g冬瓜250g 晚：馒头100-200g 清炖排骨50g素烧胡萝卜150g Pm8：糖牛奶250ml 水果50-100g 二、慢性肾炎的营养治疗 临床症状： 血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、贫血、肾功损害等 营养治疗目的： 促进肾组织的修复，减轻肾功能损害 延缓尿毒症的发生 原则: 蛋白质1g/kg/d，优质蛋白占60% 蛋白尿：加上尿中排出的蛋白量 氮质血症：按病情限制蛋白质 0.6-0.8g/kg/d 保证热能 30-35Kcal/kg/d 碳水化物、脂肪同急性肾炎 充足的维生素：B族、C、叶酸等 无机盐：Ca、Fe、Zn 食盐2-3g 三、慢性肾衰的营养治疗 代谢异常 氮质血症 尿毒症：除氮质潴留外，恶心，腹泻，贫血 出血倾向，心衰等临床表现。 水电解质失调： 肾小管钠回吸收减少 磷排泄下降 肠道钙吸收下降 少尿时钾排出减少，血钾增高 代谢性酸中毒：肾小管合成氨的能力下降，氢离子，磷酸盐，硫酸盐排除下降 内分泌紊乱：维生素D活化，RBC生成 继发甲状旁腺功能亢进 肠道吸收功能下降 维生素：B6、C、叶酸、D、缺乏常见。 1、目的： 减少含氮物在血中的浓度，减轻症状，延缓生命