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一、了解我们的睡眠 人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过，良好充分的睡眠使大脑和身体得到充分的休息，使我们在白天保持头脑清醒，精神旺盛。我们大多都有失眠和睡眠不足的体验，都深深体会到睡眠的重要性。 1、睡眠的分期睡眠状态分为： ▲非快速眼动期（non rapid eye movement，NREM） ▲快速眼动期（rapid eye movement，REM） 睡眠先从NREM期开始，入睡约90分钟，进入REM期，REM期约持续半小时，此后NREM期和REM期交替出现。 IIIIIIIV浅睡眠非快速眼动期NREM期深睡眠（慢波睡眠）特点：NREM期心率、血压、呼吸渐平稳，并有一定程 度下降，全身肌肉张力也逐步下降。 快速眼动期（REM）： 以睡眠时眼球快速转动为特征，心率、血压、呼吸可出现波动，全身肌肉张力极度降低，不时可伴有肢体或身体其他部位的局部活动。此时，若叫醒病人，绝大多数人都会说自己在做梦。2、睡眠质量好坏的原因： 睡眠好坏主要决定于III、IV期。III、IV期睡眠很短，甚至几乎没有，而主要是Ⅰ、Ⅱ期浅睡眠，那么您既使睡十几个小时，仍然感到疲乏嗜睡。如果您III、IV期深睡眠时间长，Ⅰ、Ⅱ期浅睡眠少，既使您只睡五、六小时也精力充沛，身体健康。因此，睡眠重在质量而不是时间长短。 二、打鼾鼾声（Snore）鼾声的定义：呼吸气流通过狭窄的上呼吸道时冲击咽粘膜的边缘和咽粘膜表面的分泌物所产生的声音。鼾声的产生过程——打鼾打鼾为呼吸暂停综合征的症状之一；患者往往会打鼾，但会打鼾的人并不一定是患者。鼾声的强度——响度(sonority） sonority60dB: 正常生理现象 sonority60dB: 鼾症 单纯型 : 无低氧血症 憋气型 相当于OSAHS: 有低氧血症哪一类打鼾有害健康？第一类是在某些情况下轻度的一过性打鼾，如身体过度疲劳或过量饮酒后，特别是在仰卧位睡眠时发生。这类打鼾对身体健康没有损害，也不需要治疗。 第二类是习惯性单纯性打鼾。这类打鼾虽然常年发生，但尚未造成身体的损害，它有可能发展成为睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。 第三类是对身体健康有严重危害的睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。是一种具有潜在致死性的疾患，这类打鼾需要及时治疗。 三、呼吸暂停1、概念：夜间睡眠时，呼吸停止（呼吸气流消失）持续的时间超过10秒即被认为呼吸暂停。2、分型：阻塞性 中枢性 混合性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最为常见，90%为上的患者属于这类！上呼吸道某一位置软组织松弛，以致阻塞，常见为口咽部。胸腹部呼吸运动存在，病人竭力要恢复呼吸，往往呼吸活动相当剧烈。中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢神经系统病变影响到呼吸中枢，神经传导受阻而导致呼吸暂停。原发性或纯中枢性睡眠呼吸暂停综合征很少见，约4%-10%左右。胸腹运动消失。混合性睡眠呼吸暂停综合征患者同时患有阻塞性及中枢性呼吸暂停综合征。胸腹运动先无、后有。四、OSAHS的概念1、概念： 是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。2、OSAHS的流行病学Domestic data (China)：韩子刚鼾症普查普查时间：1993普查人数：13275经常打鼾者：18.8％鼾症：3.64％憋气型鼾症：1.3％高发年龄组：45-59岁8.23％男性发病率明显高于女性。超重型和肥胖体型者发病率明显高于正常体型者。3、OSAHS 的病因全身性因素 肥胖症重症肌无力内分泌功能紊乱: 肢端肥大症 甲状腺功能低下 绝经期后内分泌功能紊乱老人/小儿 遗传因素饮酒、安眠药OSAHS 3 大病因1、上呼吸道解剖结构异常导致气道不同 程度的狭窄 。 a.鼻腔及鼻咽部狭窄 b.口咽腔狭窄 c.喉咽及喉腔狭窄d.上下颌骨发育障碍、畸形2、上呼吸道扩张肌肌张力异常 颏舌肌 咽壁肌肉 软腭肌肉3、呼吸中枢调节功能异常 睡眠时呼吸中枢呼吸驱动力降低或对高CO2、高H+及低O2的反应阈提高。 4、OSAHS 的发病机制清醒 气道狭小+神经肌肉代偿神经肌肉代偿消失睡眠 通气量增加 +低氧血症或和咽肌肉活性减弱 二氧化碳储留纠正 气道塌陷 气道开放 呼吸暂停 咽肌肉张力活性恢复低氧血症或/和 通气驱动力增加 睡眠中清醒 二氧化碳储留 OSAHS病人为什么总是在睡眠时发生呼吸暂停?Devereux（1973)认为: OSAHS病人存在呼吸运动分离现象，白天清醒时自主呼吸障碍，随意呼吸保存，无呼吸暂停；夜间自主呼吸障碍，随意呼吸减弱，发生呼吸暂停。Sukerman(1979)认为：1、咽部气道