《医疗管理》-公开课件.pptVIP

等级医院评审医疗管理要点及实施措施 主任医师 副教授 依 据 《山西省综合医院评审评价标准》（2010修订版） 《医院管理评价指南》（2008年版） 《医院管理年活动方案》（2009年版） 《急诊科建设与管理指南 （试行）》 《重症医学科建设与管理指南（试行）》 《新生儿病室建设与管理指南》（试行） 《医疗技术临床应用管理办法》 第一部分 1．认识明确：医院评审不是评先，不是评优，而是认证。医院评审是卫生行政部门对医院进行监督管理的手段，也是医院持续发展，规范行为，不断改进，提高信誉的一种途径。对医院评审要思想上高度重视，心态上积极应对，落实上全员参与。 2．认真学习标准：深刻理解医院评审标准的各项指标、考核评审要点，开展自我评价，加强持续改进，这是成功通过评审的重要环节。 3．坚持实事求是：评审过程中一旦发现医院存在修改病历，编造记录，弄虚作假的行为，将会中止评审。 管理者要树立——团队精神 管理者要树立——法律、品牌意识 管理者要注意——自身素质的提高 评审重点质量、安全、服务、绩效主要检查的要点 1、依法执业 2、医疗质量、安全 3、绩效费用 4、服务 5、药物占业务总收入之比 6、基础设备、理论 7、实验室 8、人才 9、科研 10、技术项目完成情况 二、2010年综合医院评审评价标准 三部分组成 一）必备标准 二）评分标准 三）附件 一）必备标准：即医院评审必须具备的准入条件，是医院必须达到的标准，其中一项不合格不能参加评审；属于“一票否决”项目，有下列情形之一的医院不能参加当年评审，转入医院自行整改阶段，在完成整改后，医院方可申请下一年度评审。 （一）依法执业（7条） （二）医疗安全（1条） （三）重大事件（3条） （四）指令性任务（1条） （五）诚信执业、医德医风（5条） （六）其 它（1条） （一）依法执业 违反医疗卫生管理法律、法规和规章，如： 1、使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活动；3人以上超范围执业。 2、科室承包、租赁。 3、因组织行为违法执业被卫生行政部门处罚超过2次（不包括因医疗事故而受到的行政处罚） 4、非法采、供血等。 5、使用无批号、过期、变质失效药品等，或擅自生产、销售、使用未经批准的制剂。 6、未经卫生行政部门审核准入注册，擅自开展第二类、第三类医疗技术项目。 7、未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类品目的大型医用设备。 （二）医疗安全 医院在评审期内有负完全或主要责任1起或次要责任3起的一级医疗事故（以定性年为准） （三）重大事件 1、有财务违纪、违法事件（包括设立小金库、帐外帐、开单提成等）。 2、有因管理原因直接造成重大事件，如死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件。 3、自行处理、转移、出租或变更国有资产的用途。 （四）指令性任务 完成卫生行政部门下达的卫生下乡、救灾、征兵、体检、重大突发事件处理等指令性任务达不到100%。 （五）诚信执业、医德医风 1、出院病人满意度＜85%。 2、有重大事件隐瞒不报；有弄虚作假行为。 3、收取药品、器械、转诊病人等回扣或提成。 4、有组织的乱收费、出具虚假医疗文书和提供虚假申报材料。 5、因管理原因造成严重 不合理用药、检查等直接造成重大事件或在社会造成恶劣影响的。 （六）其 它 污水、污物处理、消防安全不合格等。 二）评分标准：为定量标准，采取1000分制，评审时按照扣分标准分值扣分，项目分扣完为止，不超出其分值范围扣分。 甲等：总分达到900分以上 乙等：总分达到750分--899分 合格：总分达到600分--749分。 不合格：总分在600分以下(不含600分) 检查分组情况： 管理组：212分 医疗组：362分 医技组：180分 护理组：123分 院感组：55分 后勤组：68分 四、重点部门 “一门诊”：发热门诊（重点环节） “两科”即两个接触传染病较多的科室：传染病科、检验科 “三室”即三个重症病人集中的单位：急诊科（室）、手术科（室）、重点监护科（室） “四职能”即四个关键的职能科室：医务科、护理部、医院感染管理科、预防保健科 五、管理者应抓好五个关键 一是关键科室。如急诊科、手术室、重症监护室（ICU、CCU）； 二是关键时间。如交接班时间，术前、术后、抢救时间，节假日工作量大（小）时间； 三是关键人物。如科主任、护士长、高级职称人员、上岗时间短的初级职称和未注册医护人员、各类进修人员、聘用专家等； 四是关键设备