房室结折返性心动过速和诊断和消融技巧.ppt

房室结折返性心动过速的诊断和消融技巧 河南省胸科医院心内科 关怀敏 房室交界区的解剖 KOCH三角: Tadaro腱、三尖瓣环隔瓣、 CS窦口 右侧后延伸:在三尖瓣环与CS之间,发育较左侧后延伸 长,递减特征,为AVNRT功能和解剖的基础 左侧后延伸: 开始于Tadaro腱,沿房间隔下行,终止于 CS近端上方二尖瓣环附近,在部分患者参与AVNRT 的折返 快径逆传时,最早激动点在Tadaro腱心房侧His后下区 域,慢径逆传时,最早激动点在房室结下KOCH三角 及三尖瓣环与CS之间 折返的必备条件 相关的两条传导径路 传导速度差异 存在一定的匹配关系 AVNRT心内电生理检查 S1S1: ①AH递减传导 ②AH跳跃 ③AH长短交替 S1S2: ① AH跳跃 ②只见慢径前传AH＞200ms,递减,可诱发AVNRT ③只见快径前传AH＜ 200ms,递减,不诱发AVNRT ④快慢径同时传导 心脏电生理检查 存在跳跃现象，且随之发生心动过速 程控刺激可诱发和终止 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性 分型 慢快型AVNRT 快慢型AVNRT 慢慢型AVNRT