108学年度二技身体检查与评估及实验腹部系统评估教案.docx

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108學年度二技 身體檢查與評估及實驗 腹部系統評估教案 【案例一】 案 例 作 者 洪瑄曼 模 擬 主 題 腹部疼痛評估 疾 病 / 系 統 腹部系統 病 人 族 群 不限定病人性別與年齡 學 習 對 象 二技護理系一年級學生 先 備 知 識 1. 腹部系統身體評估技能 2. 常見腹部疾病/不適症狀。 設 備 乾洗手、手圈、單耳及雙耳聽診器、記號黏貼標籤、直尺*2、手錶、筆。 S P ( 1 位 ) 病人 1 人 時 間 規 劃 總計 15 分鐘,分為: 1. 事前指引(評估前說明)2 分鐘 2. 檢查評估:10 分鐘 3. 紀錄:3 分鐘 核 心 職 能 (core competency) 培育 1. 一般照護技能:病人辨識、正確執行腹痛檢查評估技巧、完整的完成腹痛相 關健康史詢問與結果記錄。 2. 基礎生物醫學科學:依腸胃系統解剖生理學理正確查找闌尾與腸道位置。 3. 批判性思考:能正確判斷身體評估結果與意義。 4. 關愛:同理、關懷病人腹痛及其他不適症狀、注意隱私。 5. 溝通與合作:能流暢與病人進行溝通。 學 習 目 標(learning objective) 學生能~ K:識別腹痛症狀與腹部系統評估之關係。 A:展現關懷態度於腹部系統檢查過程。 S:完整的完成腹部系統相關健康史詢問、正確執行腹部身體檢查評估技巧與記 錄。 案 例 情 境(case scenario) 李文,45 歲、女性已婚,有經痛史,無其他病史。主訴昨天就開始感到上腹部及肚臍周圍悶痛,以為是月經要來潮的關係,但越來越敢腹脹且右下腹疼痛、噁心、嘔吐,故於晚上 7 點鐘時與先生一起到急診求治。最近一次生命徵象 T 37.8℃;P 113 次/分;R:22 次/分;BP:140/94mmHg。請執行身體檢查與評估,並完成記錄。 急診檢查結果: WBC:12300/mm3 Hb:15.4mg/dl platelet:242000 個/mm3 AST/ALT: 50(10-30) /48 (2-32) IU/L BUN: 12mg/dl(6-24) Cr:0.9mg/dl(0.5-1.4) Cl/Na/K:102.6/ 138.9/ 4.07mmol/l (99-111) / (137-145) / (3.1-5.3) Glu:81mg/dl KUB:正常;尿液檢驗:正常;無懷孕情形 關 鍵 狀 況 (critical events) ??李女士躺在床上雙手按壓腹部,臉部表情不適皺眉,主訴疼痛部位從原先肚 臍周圍擴散到下腹部。 標 的 表 現 (target performance) 1. 進行適當的開場白(含打招呼) 2. 執行病史回顧。包括:現在病史、過去病史/手術住院史、家族史、藥物使 用、個人和社會史及旅遊史與疫苗注射 3. 執行腹部身體評估 (1) 視診 (2) 聽診:Bowel sounds:Hypoactive;血管音(-) (3) 叩診:RLQ tenderness(+) (4) 觸診:淺層/深層觸診、肝/脾/腎觸診及反彈痛觸診:RLQ rebound tenderness(+) (5) 特殊徵象:麥氏徵象(McBurneys point) (+)、 Rovsing’s sign(+)、髂腰肌試驗(Iliopsoas sign) (+)、閉孔肌試驗(Obturator Muscle Test) (+)及 Murphy 徵象(-) 變 形 情 境 (alternative scenario) 1. 疑似闌尾炎個案的【腹部】評估。 2. 腹膜炎個案的【腹部】評估。 記 錄 (records) 1. 健康史問診結果。 2. 腹部視診、聽診與觸診結果。 3. 腹部急性闌尾炎檢查評估結果。 【案例二】 案 例 作 者 洪瑄曼 模 擬 主 題 腹痛、黃疸與發燒評估 疾 病 / 系 統 腹部系統 病 人 族 群 不限定病人性別與年齡 學 習 對 象 二技護理系一年級學生 先 備 知 識 1. 腹部系統解剖生理。 2. 常見腹部疾病/不適症狀。 設 備 乾洗手、手圈、單耳及雙耳聽診器、記號黏貼標籤、直尺*2、手錶、筆。 S P ( 1 位 ) 病人 1 人 時 間 規 劃 總計 15 分鐘,分為: 1. 事前指引(評估前說明)2 分鐘 2. 檢查評估:10 分鐘 3. 紀錄:3 分鐘 核 心 職 能 (core competency) 培育 1. 一般照護技能:病人辨識、正確執行腹痛檢查評估技巧、完整的完成腹痛相 關健康史詢問與結果記錄。 2. 基礎生

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