108学年度二技身体检查与评估及实验腹部系统评估教案.docx

108學年度二技 身體檢查與評估及實驗 腹部系統評估教案 【案例一】 案 例 作 者 洪瑄曼 模 擬 主 題 腹部疼痛評估 疾 病 / 系 統 腹部系統 病 人 族 群 不限定病人性別與年齡 學 習 對 象 二技護理系一年級學生 先 備 知 識 1. 腹部系統身體評估技能 2. 常見腹部疾病/不適症狀。 設 備 乾洗手、手圈、單耳及雙耳聽診器、記號黏貼標籤、直尺*2、手錶、筆。 S P （ 1 位 ） 病人 1 人 時 間 規 劃 總計 15 分鐘，分為： 1. 事前指引（評估前說明）2 分鐘 2. 檢查評估：10 分鐘 3. 紀錄：3 分鐘 核 心 職 能 (core competency) 培育 1. 一般照護技能：病人辨識、正確執行腹痛檢查評估技巧、完整的完成腹痛相 關健康史詢問與結果記錄。 2. 基礎生物醫學科學：依腸胃系統解剖生理學理正確查找闌尾與腸道位置。 3. 批判性思考：能正確判斷身體評估結果與意義。 4. 關愛：同理、關懷病人腹痛及其他不適症狀、注意隱私。 5. 溝通與合作：能流暢與病人進行溝通。 學 習 目 標(learning objective) 學生能～ K：識別腹痛症狀與腹部系統評估之關係。 A：展現關懷態度於腹部系統檢查過程。 S：完整的完成腹部系統相關健康史詢問、正確執行腹部身體檢查評估技巧與記 錄。 案 例 情 境（case scenario） 李文，45 歲、女性已婚，有經痛史，無其他病史。主訴昨天就開始感到上腹部及肚臍周圍悶痛，以為是月經要來潮的關係，但越來越敢腹脹且右下腹疼痛、噁心、嘔吐，故於晚上 7 點鐘時與先生一起到急診求治。最近一次生命徵象 T 37.8℃；P 113 次/分；R：22 次/分；BP：140/94mmHg。請執行身體檢查與評估，並完成記錄。 急診檢查結果： WBC:12300/mm3 Hb:15.4mg/dl platelet:242000 個/mm3 AST/ALT: 50(10-30) /48 (2-32) IU/L BUN: 12mg/dl(6-24) Cr:0.9mg/dl(0.5-1.4) Cl/Na/K:102.6/ 138.9/ 4.07mmol/l (99-111) / (137-145) / (3.1-5.3) Glu:81mg/dl KUB：正常；尿液檢驗：正常；無懷孕情形 關 鍵 狀 況 (critical events) ??李女士躺在床上雙手按壓腹部，臉部表情不適皺眉，主訴疼痛部位從原先肚 臍周圍擴散到下腹部。 標 的 表 現 (target performance) 1. 進行適當的開場白（含打招呼） 2. 執行病史回顧。包括：現在病史、過去病史／手術住院史、家族史、藥物使 用、個人和社會史及旅遊史與疫苗注射 3. 執行腹部身體評估 (1) 視診 (2) 聽診：Bowel sounds：Hypoactive；血管音（－） (3) 叩診：RLQ tenderness（＋） (4) 觸診：淺層／深層觸診、肝／脾／腎觸診及反彈痛觸診：RLQ rebound tenderness（＋） (5) 特殊徵象：麥氏徵象(McBurneys point) （＋）、 Rovsing’s sign（＋）、髂腰肌試驗(Iliopsoas sign) （＋）、閉孔肌試驗(Obturator Muscle Test) （＋）及 Murphy 徵象（－） 變 形 情 境 (alternative scenario) 1. 疑似闌尾炎個案的【腹部】評估。 2. 腹膜炎個案的【腹部】評估。 記 錄 (records) 1. 健康史問診結果。 2. 腹部視診、聽診與觸診結果。 3. 腹部急性闌尾炎檢查評估結果。 【案例二】 案 例 作 者 洪瑄曼 模 擬 主 題 腹痛、黃疸與發燒評估 疾 病 / 系 統 腹部系統 病 人 族 群 不限定病人性別與年齡 學 習 對 象 二技護理系一年級學生 先 備 知 識 1. 腹部系統解剖生理。 2. 常見腹部疾病/不適症狀。 設 備 乾洗手、手圈、單耳及雙耳聽診器、記號黏貼標籤、直尺*2、手錶、筆。 S P （ 1 位 ） 病人 1 人 時 間 規 劃 總計 15 分鐘，分為： 1. 事前指引（評估前說明）2 分鐘 2. 檢查評估：10 分鐘 3. 紀錄：3 分鐘 核 心 職 能 (core competency) 培育 1. 一般照護技能：病人辨識、正確執行腹痛檢查評估技巧、完整的完成腹痛相 關健康史詢問與結果記錄。 2. 基礎生