骨关节炎和类风湿关节炎.pptVIP

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2019-12-23 发布于广东
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骨关节炎和类风湿关节炎.ppt

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类风湿关节炎（RA）骨关节炎(OA)和类风湿关节炎（RA） OA mainly affects the weight-bearing joints and is more common in elderly and heavyweight people. RA affects small joints, is symmetrical and is commonest in young woman. 骨关节炎(OA)和类风湿关节炎（RA） OA的症状疼痛特点：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作关节僵硬：晨僵，“胶着现象” 关节活动度下降，活动受限关节肿胀，变形，各种畸形功能下降继发性滑膜炎骨关节炎(OA):受累关节常见：PIP关节，DIP关节，第一腕掌关节，第一MP关节，髋关节，膝关节，颈椎和腰椎少见：2－4MP关节，腕关节，肘关节和肩关节 OA的体征 Heberden结节和Bouchard结节软组织肿胀骨性肥大关节及关节周围压痛关节摩擦感及弹响关节活动度下降屈曲挛缩和畸形骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 放射学特征软组织肿胀骨质增生，骨赘形成，游离体关节周围钙化软骨下骨硬化和囊性变关节面不平整关节间隙变窄骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA):疼痛的原因软骨下骨骨内压增高，微骨折软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损关节边缘骨赘的牵拉关节囊肿胀，滑膜炎肌肉痉挛骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA): 总结 OA是一组由软骨退变引起的疾病某些情况下会有滑膜炎存在严重程度与滑膜炎无关疼痛起源于各种部位骨关节炎的非药物疗法宣教社会支持减轻体重(按需) 有氧运动理疗职业疗法 Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546 2-3 骨关节炎(OA): 骨关节炎(OA) 骨关节炎药物治疗的目标缓解疼痛及相关症状减轻关节僵硬及肿胀维持关节功能减少病残/提高生活质量 Adapted from Dieppe PA. Management of osteoarthritis. In: Kippel JH, Dieppe PA, Brooks PM et al, eds. Practical Rheumatology. London: Mosby, 1995:160-164; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554. 2-1 美国风湿病学会：骨关节炎治疗指南(1995) 非药物疗法对乙酰氨基酚(可用至1g/次，每日4次) 无效：改用小剂量布洛芬(可用至400mg/次，每日4次)或非乙酰化水杨酸制剂无效：增加NSAID到最大剂量(如患者有上消化道出血或溃疡危险因素，合用米索前列醇) 无效：手术/关节灌洗 Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540;Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995; 38(11):1541-1546. UGI=upper gastrointestinal 2-2 NSAIDs作用机制：Vane(韦恩)学说 Adapted from Vane JR Nature New Biol 1971; 231:232-235. 4-2 介导疼痛、炎症、发热反应和胃肠道保护花生四烯酸 CO2H COX NSAIDs 前列腺素 NSAIDs作用机制：目前假说 Adapted from Paulus HE, Bulpitt KJ. In: Klippel;el JH, ed. Primer on the Rheumatic Diseases. 11th ed. Atlanta: Arthritis Foundation, 1997;422-426; Robinson DR J Rheumatol 1997; 24(suppl 47):32-39; Vane JR, Botting RM Inflamm Res 1995; 44: 1-10. 4-3 COX-2诱导型前列腺素花生四烯酸 CO2